Cas radiologique: femme de 45 ans, canal carpien atypique.

La patiente est envoyée pour exploration échographique d'un syndrome du canal carpien.

l'échographie montre une thrombose artérielle dans le canal carpien. Il s'agit d'une artère médiane qui est une variante anatomique (en fait une non involution de ce vaisseau). la symptomatologie n'est pas dans ce cas d'origine compressive mais irritative comme le montre l'IRM (T1fsgd et T2FS). L'artère thrombosée (flèche verte) présente un oedème périphérique comme souvent; elle irrite le nerf médian (flèche orange) entrainant les symptômes d'un canal carpien.


On retiendra de ce dossier l'implication fréquente des thromboses vasculaires dans des pathologies dites ostéo-articulaires.

carpal syndrome caused by a thrombosis of a median artery

Cas radiologique: patient, 45 ans adressé pour échographie avant consultation avec cancérologue

Il s'agit d'un patient envoyé donc, pour l'exploration d'un syndrome de masse de la base du bras droit(cf la reconstruction 3D). Est prévue une consultation avec un cancérologue en suivant.



l'échographie montre une image d'allure kystique avec une zone très hyper échogène sans atténuation postérieure qui plaide en faveur d'un contingent graisseux ou aérique






afin de mieux définir la nature de la lésion (car elle parait plutôt rassurante par l'image échographique qu'elle produit) et car l'ambiance commence à se tendre un peu (ceci en rapport avec la consultation oncologique).

on pratique une IRM



c'est une séquence T2FS qui montre une image principalement kystique (le T1FS gd ne montrait qu'un réhaussement circulaire péri lésionnel). Les images hypo intense dans la partie supérieur du kyste sont en rapport avec ce qui est soupconné être du gaz.
La coupe inférieure montre une anomalie labrale inférieure.

Nous posons le diagnostic de kyste atypique du labrum.

devant l'air circonspect de nos confrères oncologues nous proposons un arthro scanner afin de mettre en évidence une communication avec l'articulation.



Là, il y a tout...
le produit de contraste venant de l'articulation, l'air et le kyste. l'acquisition scanner est réalisée plus d'une 1/2h après l'injection.
une dernière réticence sera balayée après un biopsie... puis une chirurgie pratiquées par un orthopédiste et pas un chirurgien oncologue dont on peut penser que la stratégie opératoire n'ait pas été la même...

à retenir: tous les trucs bizarres ne sont pas forcément des tumeurs, mais c'est vrai qu'il faut systématiquement les évoquer (lymphome+++). Les kystes issus d'articulations avec labrum sont très polymorphes.


atypic labral cyst

Cas radiologique: enfant de 5 ans douleur du pied.

Il s'agit d'un beau cas du docteur De Maupéou maintenant connu...
Un enfant se présente à 19h pour boiterie mal étiquetée. Des radiographies et une échographie sont demandées.



il s'agit d'une maladie de Kohler soit une ostéonécrose aseptique du scaphoïde tarsien gauche dans ce cas on remarque l'ostéocondensation et l'aplatissement du noyau osseux.



l'échographie montre bien la préservation du volume cartilagineux. Il permettra la guérison qui est classique . l'os peut être fragmenté. Cette maladie s'intègre dans les ostéochondroses type Sever, Osgood schlatter, Legg-Perthes-Calvet et autres...



Kohler disease

Cas radiologique: patient 17 ans douleur hanche gauche

Ce jeune patient est adressé pour IRM de hanche G en raison d'une douleur et d'un épanchement intra articulaire. Il "traîne" une douleur sur cette hanche depuis 2 ans. deux séquence type T2 fat sat retrouve bien un important épanchement intra articulaire associé a une irrégularité des contours corticaux du bord median du col pas d'oedeme intra osseux particulier.

Il est fortement suspecté sur l'IRM, Le scanner confirme le diagnostic d'ostéome ostéoïde en visualisant le nidus.

on retiendra que toute douleur trainante chez un jeune patient doit faire rechercher un ostéome ostéoïde .

la présentation sous la forme d'une pathologie articulaire n'est pas classique

c'est un dossier d'une récente et estimée associée et consoeur le Dr Deysperoux ML

osteoid osteoma

Cas radiologique. patient 50 ans, douleur fémorale.

c'est un patient qui présente des douleur fémorale atypiques, antécédents de lésion cutanée étiquetées tuberculeuse sur la cuisse a hauteur de la douleur, il présente une pustulose palmo-plantaire. Il est adressé pour recherche de signe d'ostéïte (sapho?, rhumatisme psoriasique?). les radiographies montraient une minéralisation hétérogène.
Ostéite pourquoi pas, mais peu d'épaississement cortical, de plus il semble exister des plages presque liquidiennes centro osseuseet il y a en fait assez peu d'apposition périostée. l'aspect est atypique et on conseille une biopsie osseuse.

le diagnostic est celui auquel il faut penser, auquel je n'avais pas pensé d'emblée et auquel il faut penser quand on ne pense a rien.

(Il faut de plus une rhumatologue obstinée Dr Lamb...)

il s'agit d'un lymphome osseux type B.

Rétrospectivement la sémiologie est plus facile, il faut évoquer le diagnostic sur des lésions diaphysaires ou métaphysaires situées de part et d'autre de la corticale sans lyse de cette dernière.

bone lymphoma

Cas radiologique. jfemme, 50 ans, douleur face latérale du poignet.

là encore, un classique:
la ténosynovite de de Quervain l'irm n'est pas obligatoire mais elle est explicite. on retrouve l'hyper-signal des gaines synoviales mais surtout on individualise bien les multiples chefs distaux du long abducteur du pouce (flèches), cela serait un facteur favorisant. plus de chefs, plus de volume, plus de conflit au passage dans le retinaculum. Deux des chefs sont malades...

de Quervain disease

Cas radiologique. jeune, traumatisme douleur du genou.

le cas n'es pas exceptionnel mais joli. Tout sur un cliché. Accident type tableau de bord puisque ce jeune patient a chuté de scooter heurtant le tibia sur le bord du trottoir permettent la luxation tibiale postérieure . IRM DP FS sag il y a rupture du LCP et oedeme tibial du à la contusion osseuse.

LCP injury

Casradiologique: patiente 50 ans, douleur du mollet.

la douleur est assez brutale, durant la marche, un écho Doppler (négatif) avait initialement été réalisé. le mollet est légerement augmenté de volume.

une IRM est demandée: L'IRM montre avec les flèches sur T1FSGADO la thrombose et surtout sur le T2 sans FS un oedème musculaire qui pourrait passé pour une myosite.

Il s'agit d'une phlébite sur les veines soléaires vous noterez l'important oedème du muscle dont les veines sont bouchées, il y a peu d'infiltration sous cutanée. Un nouvel écho doppler est réalisé et retrouve bien l'obstruction veineuse et finalement peu de remaniements musculaires identifiable sur ce muscle qui est au quotidien plus difficile à étudier que les gastrocnémiens.

la leçon si il y en a une c'est de rechercher une cause vasculaire à un œdème musculaire quand il est systématisé à un muscle.

solear venal thrombosis