tag:blogger.com,1999:blog-342156432024-03-13T00:08:36.168+01:00casradiologieLe but est de partager des connaissances au travers de cas radiologiques (gardant à l'esprit le sérieux qu'impose la raison médicale...)
Ces cas sont sujet aux commentaires.
Pour rechercher un cas particulier: taper dans votre moteur de recherche le nom de la pathologie et casradiologie.casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.comBlogger122125tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-3403338339949004362014-01-21T11:08:00.002+01:002014-01-21T11:15:52.815+01:00Cas radiologique: patient 66 ans discrète tuméfaction de la cuisseDans l'esprit du dossier vu une fois et dont j'ai tiré une leçon... <br />
<br />
<br />
Patient de 66 ans présentant une tuméfaction de la cuisse à peine sensible.<br />
<br />
Aspect échographique d'abord:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://farm6.staticflickr.com/5524/11968290046_1a84ffae34_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://farm6.staticflickr.com/5524/11968290046_1a84ffae34_m.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-09gK4IAOsug/UtbWfWqTaJI/AAAAAAAAAC0/zHrL7HtcNZE/s1600/neuro+s+echo0001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-09gK4IAOsug/UtbWfWqTaJI/AAAAAAAAAC0/zHrL7HtcNZE/s1600/neuro+s+echo0001.JPG" /></a></div>
<br />
une lésion tissulaire relativement bien limitée, homogène, vascularisée,de 6*4*2 cm.<br />
<br />
Donc IRM:<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
T1 </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/--6qBY5rykoU/UtbWpsJGBHI/AAAAAAAAADI/dBbBp8oumNo/s1600/lipos+T1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/--6qBY5rykoU/UtbWpsJGBHI/AAAAAAAAADI/dBbBp8oumNo/s320/lipos+T1.jpg" height="190" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
T1FSgd</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-tZk_-P3APuQ/UtbWpcUngQI/AAAAAAAAAC8/90qZnvjs1pc/s1600/lipos+T1FSgd.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-tZk_-P3APuQ/UtbWpcUngQI/AAAAAAAAAC8/90qZnvjs1pc/s320/lipos+T1FSgd.jpg" height="185" width="320" /></a> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
T2</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-S6yJ2iodHuA/UtbWpmxvYII/AAAAAAAAADA/TBgf0vCRsXM/s1600/lipos+T2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-S6yJ2iodHuA/UtbWpmxvYII/AAAAAAAAADA/TBgf0vCRsXM/s320/lipos+T2.jpg" height="176" width="320" /></a></div>
<br />
Et là, cette lésion très bien limitée, iso T1, très hyper T2 homogène, très hyper T1Fs Gd très discrètement hétérogène. dans le vaste médian proche du sciatique...<br />
<br />
j'ai eu envie d'en faire un neurinome, un scwhannome, un névrome plus qu'une lésion vasculaire mais en tout cas pas un <span style="color: #666666;">liposarcome myxoïde.</span><br />
(opération, exérèse double lecture anapat...).<br />
<br />
alors rétrospectivement la localisation la lésion sans tinel, de localisation intra musculaire sans net nerf afférent ou efférent a l'écho l'aspect iso T1, bref y penser et exérèse en conditions carcinologique systématique pour des lésions de plus de 4 cm.<br />
<br />
<span style="color: #fce5cd;">j'en retiens que tout ce qui est globalement homogène, bien limité, très hyper T2 et T1Fsgd n'est pas du neurinome.</span><br />
<br />
<i>myxoid liposarcoma</i><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-43193055820711816912013-09-17T19:25:00.000+02:002014-02-26T15:04:33.688+01:00Faut-il injecter les IRM pour détecter les spondylarthropaties?L'injection de gadolinium parait:<br />
-Indispensable à la recherche d'anomalies des segments rachidiens postérieurs parfois seuls touchés.<br />
-Important aussi pour l'atteinte discale (en soleil couchant ou peut être encore plus évocateur en bombe nucléaire en miroir).<br />
-permet une cartographie des lésions, la recherche de nouvelles atteintes qui justifieraient des modifications thérapeutiques.<br />
<br />
<br />
un exemple d'atteinte postérieure vue seulement après injection chez patient porteur d'une SPA:<br />
STIR GADO<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-U-Y8mGXX33A/UjoUDUk93-I/AAAAAAAAACk/CAzGFfzs7JE/s1600/rach.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-U-Y8mGXX33A/UjoUDUk93-I/AAAAAAAAACk/CAzGFfzs7JE/s320/rach.jpg" height="237" width="320" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-CcoY51UneoA/UjoTm3cOLKI/AAAAAAAAACc/TZAtP39jV4g/s1600/rach.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-qcySPvHnWu0/UjoSR5_dN6I/AAAAAAAAACQ/OJPvCxyKb_s/s1600/rachis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div>
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-OWGimS1qyOM/UjiOk582toI/AAAAAAAAACA/mpBOoNWEKrg/s1600/+diff+gado+et+stir+rachis+t10000.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-46728769030968074912013-04-15T21:53:00.002+02:002013-04-15T22:16:02.281+02:00Cas radiologique : Femme 25 ans douleur inflammatoire et tuméfaction du doigt. <br />
Recherche de rhumatisme.<br />
<br />
voila pour l'aspect clinique<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://farm9.staticflickr.com/8545/8652177697_1c21453139_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://farm9.staticflickr.com/8545/8652177697_1c21453139_m.jpg" /></a></div>
<br />
IRM demandée devant des douleurs persistantes et cette tuméfaction. Il y aurait eu une radio il y a quelques mois.<br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://farm9.staticflickr.com/8111/8652177533_70079170b9_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://farm9.staticflickr.com/8111/8652177533_70079170b9_m.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">CORO T1</td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://farm9.staticflickr.com/8249/8653277822_ba6df4cfd4_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://farm9.staticflickr.com/8249/8653277822_ba6df4cfd4_m.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">CORO T1Fs gado</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://farm9.staticflickr.com/8116/8652177467_8d9f51242a_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://farm9.staticflickr.com/8116/8652177467_8d9f51242a_m.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">AX T1Fs gado</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
pathologie paraissant extra articulaire avec une atteinte inflammatoire osseuse et des parties molles .</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
image évocatrice ...sur l'axial T1Fs gado des doigts.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
devant cette image et la symptomatologie assez classique associant des douleurs nocturne un peu améliorées par les AINS mals tolérés plus de deux jour...</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
nous réalisons un scanner... </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://farm9.staticflickr.com/8538/8653277764_e50638f7d3_m.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://farm9.staticflickr.com/8538/8653277764_e50638f7d3_m.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="color: #cc0000;">
Ostéome ostéoïde. </div>
<br />
<br />
Pas classique a cet endroit, femme un peu plus agée qu'à l'accoutumée. Déformation du doigt trompeuse pouvant simuler un rhumatisme. Sera vraisemblablement opérée.<br />
<div style="color: orange;">
<br /></div>
<br />
<span style="font-style: italic;">ostéoid ostéoma</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://farm9.staticflickr.com/8249/8653277822_ba6df4cfd4_m.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-80614247473179985712011-12-08T22:32:00.009+01:002014-10-06T19:24:53.339+02:00Cas radiologique:atteintes rachidiennes discales au cours des spondylarthropathiesCes images pour montrer des <span style="font-weight: bold;">atteintes discales</span> qui paraissent très <span style="font-weight: bold;">évocatrices</span> de <span style="font-weight: bold;">spondylarthropathies</span> : <span style="color: #ff6600;">la lésion en demi-cocarde (ou coucher de soleil selon l'humeur) </span>. Elle semble pouvoir se retrouver lorsqu'il existe un os "plat "au contact d'une enthèse ( plateaux vertébraux mais aussi les sacro iliaques).<br />
il faut reconnaitre que cet aspect de hernie intra spongieuse du disque inflammatoire reste aspécifique puisque, notamment, les calcifications peuvent donner ce type d'images. Un scanner permet de statuer.<br />
<br />
Voila l'image typique sur le plateau supérieur de L2 d'un patient porteur de spondylarthropathie.<br />
Un aspect en demi-cocarde du à une érosion osseuse avec un halo inflammatoire ( d’où le soleil couchant...)<br />
T1 T2 T1FsatGd<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7144/6461201827_c89690df73_m.jpg"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7144/6461201827_c89690df73_m.jpg" style="cursor: pointer; height: 291px; width: 183px;" /></a><a href="http://farm8.staticflickr.com/7167/6461201639_96e839d656_m.jpg"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7167/6461201639_96e839d656_m.jpg" style="cursor: pointer; height: 292px; width: 224px;" /></a><a href="http://farm8.staticflickr.com/7155/6461201405_fa2a457e7d_m.jpg"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7155/6461201405_fa2a457e7d_m.jpg" style="cursor: pointer; height: 338px; width: 258px;" /></a><br />
<br />
Autre lésion discale un peu moins en cocarde ,plutot en champignon , avec une atteinte du ligament inter épineux. champignon assez évocateur aussi.<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7030/6461203057_59e72ee8d5_m.jpg"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7030/6461203057_59e72ee8d5_m.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; height: 240px; width: 237px;" /></a>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-54754880994890997852011-12-08T21:10:00.006+01:002014-10-06T19:25:19.671+02:00Cas radiologique:atteintes rachidiennes au cours des spondylarthropathiesLe but est de montrer, <span style="color: red;">pour dorénavant les rechercher</span>, plusieurs signes très évocateurs de spondylarthropathies au niveau du rachis.<br />
<br />
Les malade sont tous porteurs soit d'une SPA soit d'un Rhumatisme psoriasique soit de rhumatisme chez des porteurs de mici. Les séquences IRM sont en T1 fat sat gado. Je suis et reste convaincu de l’intérêt de l'injection lors de l'exploration des rhumatismes. C'est évident pour le rachis au niveau des épineuses.<br />
<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7022/6461202051_f5dc19ce3f_m.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7022/6461202051_f5dc19ce3f_m.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; height: 240px; width: 196px;" /></a>l'atteinte est fléchée... il s'agit d'un rhumatisme au chez un patient porteur d'une maladie de Crohn. Atteinte diffuse du ligament inter épineux.<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7147/6461202827_37785604a4_m.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7147/6461202827_37785604a4_m.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; height: 240px; width: 225px;" /></a>atteinte du ligament inter épineux à son insertion sur les apophyses. sur L5 entésopathie discale postérieure. (Cette anomalie discale n'est pas la plus typique)<br />
<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7002/6461202653_624e03d091_m.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7002/6461202653_624e03d091_m.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; height: 240px; width: 225px;" /></a>atteinte inflammatoire diffuse du ligament inter épineux et des coins antéro supérieurs des vertèbres (ostéite de Romanus).<br />
<br />
<a href="http://farm8.staticflickr.com/7033/6461202265_95c1a99811_m.jpg"><img alt="" border="0" src="http://farm8.staticflickr.com/7033/6461202265_95c1a99811_m.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; height: 240px; width: 229px;" /></a>atteinte des insertions osseuses du ligament inter épineux sur les épineuses. Ostéite antéro supérieure du coin antéro supérieur de L4 avec érosion et inflammation d'un syndesmophyte L3.<br />
<br />
La plupart de ces images ont été obtenus lors de la recherche de sacro iliïte chez des patient porteurs ou suspect de spondylarthropathie.Ces patients présentait fréquemment des lombalgies.<br />
<br />
Mon <span style="color: #ff6600;">protocole</span> d'exploration des sacro iliaques comprend maintenant systématiquement : Coro T1 et STIR, Axial T1FS Gd sur les sacro iliaques et Sag rachis lombaire T1FS Gd.<br />
<br />
Le Sag rachis est souvent artéfacté par les battements de l'aorte ce qui rend parfois difficile a explorer la région antérieure des vertèbres mais sans injection l'atteinte du ligament inter épineux est beaucoup moins facile a mettre en évidence.<br />
<br />
Dans certains cas il n'existait pas de sacro iliïte mais seulement des lésions rachidiennes . Je pense que leur recherche doit être systématique et que leur découverte participe au diagnostic et peut inciter a des modifications thérapeutiques.<br />
<br />
<span style="color: #ff6600;">Les atteintes rachidiennes à traquer lors d'une recherche de sacro iliïte :</span><br />
<ul>
<li>coins antéro supérieurs des vertèbres, classique mais parfois un peu douteuse. </li>
</ul>
<ul>
<li>disques, très évocatrices quand elles sont typiques.</li>
</ul>
<ul>
<li> ligament inter épineux, moins classique mais à mon avis fréquentes et très évocatrices.</li>
</ul>
<br />
<span style="font-style: italic;">spine abnormalities in ankylosing spondylitis</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-38904685663726743402011-06-20T23:26:00.006+02:002011-11-26T14:20:34.556+01:00Cas radiologique: homme jeune, douleur dorsale.C'est un cas trompeur de recherche de rhumatisme inflammatoire<br /><br />Dorsalgies chroniques d'horaires inflammatoires.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm6.staticflickr.com/5223/5854078419_42596ef0e5_m.jpg"><img style="cursor: pointer; width: 236px; height: 181px;" src="http://farm6.staticflickr.com/5223/5854078419_42596ef0e5_m.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br />Des modifications en T12 sur un coin vertébral, modérément inflammatoires après injection, plus visible sur la comparaison T1 et T2. il pourrait s'agir d'une enthésopathie mais les anomalies sont un peu rondes et la symptomatologie cèderait à l'aspirine...<br /><br />le scanner confirme:<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm6.staticflickr.com/5181/5853928815_87041ff558_m.jpg"><img style="cursor:pointer; cursor:hand;width: 240px; height: 156px;" src="http://farm6.staticflickr.com/5181/5853928815_87041ff558_m.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br /><br />Il s'agit d'un <span style="color: rgb(255, 102, 0);">ostéome ostéoïde</span>.<br /><br /><br />On retiendra (rappelera...) qu'il faut penser à l'ostéome ostéoïde devant toute douleur trainante d'un peu n'importe où, chez un jeune. Ne pas hésiter à faire un scanner pour visualiser le nidus qui donne le diagnostic.<br /><span style="font-style:italic;"><br />ostéoid ostéoma</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-38577247874384781072010-05-04T12:57:00.011+02:002010-05-04T13:51:03.552+02:00Cas radiologique: homme 60 ans tuméfaction modérément douloureuse du poignet.la douleur et la tuméfaction évoluent depuis plusieurs mois au moins, elles sont modérément invalidantes.<br />une échographie d'abord demandée montre un aspect de ténosynovite prépondérant sur le fléchisseur radial du carpe associée a une synovite du carpe. le tendon parait normal.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4020/4476994248_22baa0f5ae_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 184px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4020/4476994248_22baa0f5ae_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4010/4476222879_14643a594a_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 175px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4010/4476222879_14643a594a_m.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br />un arthroscanner montre un important drainage lymphatique et une synoviale irrégulière. Pas de lésion articulaire ou ligamentaire. il, y a une petite déminéralisation et des contours osseux du carpe discrètement irréguliers.<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2753/4301220044_7d6c665487_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 233px; height: 240px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2753/4301220044_7d6c665487_m.jpg" alt="" border="0" /></a>L'IRM retrouve des ténosynovites prépondérant sur le flechisseur radial, une synovite du carpe.un peu d'oedème intra osseux de façon diffuse un peu comme on peut le voir lorsqu'il existe une carpite.<br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4067/4300472543_9885165978_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 206px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4067/4300472543_9885165978_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4050/4300472387_efd802b8d3_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 185px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4050/4300472387_efd802b8d3_m.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4036/4300473571_54819fe4ee_m.jpg"><img style="display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center; cursor: pointer; width: 151px; height: 240px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4036/4300473571_54819fe4ee_m.jpg" alt="" border="0" /></a>un bilan rhumatologique est réalisé. Aucun critère pour penser aux différents rhumatismes chroniques "classiques". C'est un dosage sanguin qui confirmera le diagnostic.<br /><br />Il s'agit d'une<span style="font-style: italic;"> </span><span>hémochromatose</span><span style="font-style: italic;"> </span>avec localisation articulaire.<br /><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);">Ce cas est fait pour y penser</span> lorsque l'on est confronter a une synovite et une ou des ténosynovites peu bruyantes, évoluant cliniquement de façon chronique, sans critère spécifique orientant vers un des grands rhumatismes connus.<br /><br />Ce patient avait bénéficié d'un synovectomie sur laquelle a été pratiqué secondairement une coloration de perls qui retrouvait des dépots ferriques.<br /><br /><span style="font-style: italic;">hemochromatosis </span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-88611597062218027452010-01-27T22:21:00.004+01:002010-01-27T22:57:39.957+01:00Cas radiologique: patient 56 ans, douleur de l'épauleC'est un dossier du Docteur Laborde-Peyre un ami, mais aussi un confrère qui nous offre ce cas à la fois rare et beau.<br />Ce patient présentait des douleurs invalidantes évoluant depuis plusieurs semaines,pas de contexte traumatique, un bilan biologique montrant un faible syndrome inflammatoire, 2 infiltrations par un rhumatologue en raison de calcifications se projettant en regard de la coiffe. suspicion de synovite villonodulaire... (avant l'avis du Dr Laborde)<br />le standard est sous la forme d'un scout.<br /><br />puis le scanner SPC ax et coro<br />puis l'IRM ax T1, CORO T1 et AX T1fs gado<br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4045/4301231110_138c50d27b_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 224px; height: 240px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4045/4301231110_138c50d27b_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4058/4301230538_79119492c2_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 226px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4058/4301230538_79119492c2_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2692/4300484669_4fd2536e90_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 211px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2692/4300484669_4fd2536e90_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2700/4300484337_f47b0ee7f5_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 191px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2700/4300484337_f47b0ee7f5_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2762/4300484549_cbdb6f3742_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 188px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2762/4300484549_cbdb6f3742_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4071/4310083502_61c2227ef6_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 240px; height: 210px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4071/4310083502_61c2227ef6_m.jpg" alt="" border="0" /></a>il s'agit donc d'une formation d'allure ossifiée ou au moins d'une formation ronde aux contours calcifiées située dans un muscle (le sus épineux).<br />Cela parait plus simple ainsi décrit mais le diagnostic reste une rareté:<br /><br />Il s'agit d'une myosite ossifiante.<br /><br />je renvoie tout le monde aux données scientifiques concernant cette entité qui peut être polymorphique en raison notamment, de son évolution dans le temps.<br /><br />elle a été certifiée par examen anatomopathologique réalisé au décours d'une chirurgie.<br /><br />Il faut souvent dédouaner un processus néoplasique ce qui est d'autant plus difficile pour les anatomopathologistes que l'aspect est proche de celui d'un sarcome.<br /><br /><span style="font-style: italic;">ossifying myositis</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-44603561015594322212010-01-14T10:19:00.005+01:002010-01-14T10:57:08.860+01:00Cas radiologique: jeune fille 7ans douleur du pied.C'est pour en montrer une...<br />Au même titre que les maladies de Sever (calcaneum), Kolher Mouchet (naviculaire)<br />Une ostéochondrose du pied qui touche l'épiphyse du 2ème ou du 3ème métatarsien des adolescents (es).<br />C'est une maladie de Frieberg.<br />il y a un petit méplat épiphysaire et un oedème osseux au contact.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4004/4230702885_f3beefe181_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 139px; height: 240px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4004/4230702885_f3beefe181_m.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2781/4248080403_78ccb0b649_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 137px; height: 240px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2781/4248080403_78ccb0b649_m.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm5.static.flickr.com/4029/4248090601_708f7e5b84_m.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 139px; height: 240px;" src="http://farm5.static.flickr.com/4029/4248090601_708f7e5b84_m.jpg" alt="" border="0" /></a><span style="font-style: italic;">Frieberg disease</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-42632063089379424572009-10-13T15:49:00.007+02:002009-10-13T16:28:44.700+02:00Cas radiologique: femme de 45 ans, canal carpien atypique.La patiente est envoyée pour exploration échographique d'un syndrome du canal carpien.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3480/3968624673_b9db5f9422.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 239px; height: 132px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3480/3968624673_b9db5f9422.jpg" alt="" border="0" /></a> l'échographie montre une thrombose artérielle dans le canal carpien. Il s'agit d'une artère médiane qui est une variante anatomique (en fait une non involution de ce vaisseau). la symptomatologie n'est pas dans ce cas d'origine compressive mais irritative comme le montre l'IRM (T1fsgd et T2FS). L'artère thrombosée (flèche verte) présente un oedème périphérique comme souvent; elle irrite le nerf médian (flèche orange) entrainant les symptômes d'un canal carpien.<br /><span style="text-decoration: underline;"><br /></span><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2617/4007851573_6c9962f774.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 383px; height: 302px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2617/4007851573_6c9962f774.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3167/3969396604_21ddc3850e.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 382px; height: 304px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3167/3969396604_21ddc3850e.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);">On retiendra de ce dossier l'implication fréquente des thromboses vasculaires dans des pathologies dites ostéo-articulaires.</span><br /><br /><span style="font-style: italic;">carpal syndrome caused by a thrombosis of a median artery</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-70441698058103652792009-09-30T22:42:00.011+02:002009-10-20T17:10:13.990+02:00Cas radiologique: patient, 45 ans adressé pour échographie avant consultation avec cancérologueIl s'agit d'un patient envoyé donc, pour l'exploration d'un syndrome de masse de la base du bras droit(cf la reconstruction 3D). Est prévue une consultation avec un cancérologue en suivant.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3442/3969395338_f35b12f016.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 388px; height: 409px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3442/3969395338_f35b12f016.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br />l'échographie montre une image d'allure kystique avec une zone très hyper échogène sans atténuation postérieure qui plaide en faveur d'un contingent graisseux ou aérique<br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3532/3969395646_5272c2137f.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 365px; height: 266px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3532/3969395646_5272c2137f.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br /><br /><br />afin de mieux définir la nature de la lésion (car elle parait plutôt rassurante par l'image échographique qu'elle produit) et car l'ambiance commence à se tendre un peu (ceci en rapport avec la consultation oncologique).<br /><br />on pratique une IRM<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2505/3968621745_7d62379fce.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 374px; height: 434px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2505/3968621745_7d62379fce.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2518/3969393832_283612946c.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 373px; height: 365px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2518/3969393832_283612946c.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br />c'est une séquence T2FS qui montre une image principalement kystique (le T1FS gd ne montrait qu'un réhaussement circulaire péri lésionnel). Les images hypo intense dans la partie supérieur du kyste sont en rapport avec ce qui est soupconné être du gaz.<br />La coupe inférieure montre une anomalie labrale inférieure.<br /><br />Nous posons le diagnostic de <span style="color: rgb(0, 0, 0);">kyste atypique du labrum.</span><br /><br />devant l'air circonspect de nos confrères oncologues nous proposons un arthro scanner afin de mettre en évidence une communication avec l'articulation.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2461/3968623529_3fa7e80af8.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 368px; height: 436px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2461/3968623529_3fa7e80af8.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br />Là, il y a tout...<br />le produit de contraste venant de l'articulation, l'air et le kyste. l'acquisition scanner est réalisée plus d'une 1/2h après l'injection.<br />une dernière réticence sera balayée après un biopsie... puis une chirurgie pratiquées par un orthopédiste et pas un chirurgien oncologue dont on peut penser que la stratégie opératoire n'ait pas été la même...<br /><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);">à retenir:</span> tous les trucs bizarres ne sont pas forcément des tumeurs, mais c'est vrai qu'il faut systématiquement les évoquer (lymphome+++). Les kystes issus d'articulations avec labrum sont très polymorphes.<br /><br /><br /><span style="font-style: italic;">atypic labral cyst</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-63043309431796931652009-09-14T22:37:00.008+02:002009-09-30T18:50:38.042+02:00Cas radiologique: enfant de 5 ans douleur du pied.Il s'agit d'un beau cas du docteur De Maupéou maintenant connu...<br />Un enfant se présente à 19h pour boiterie mal étiquetée. Des radiographies et une échographie sont demandées.<br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2463/3920137695_5051c052bb.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 314px; height: 360px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2463/3920137695_5051c052bb.jpg" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2671/3920137511_da447a7a50.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 318px; height: 459px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2671/3920137511_da447a7a50.jpg" alt="" border="0" /></a><br />il s'agit d'une maladie de Kohler soit une ostéonécrose aseptique du scaphoïde tarsien gauche dans ce cas on remarque l'ostéocondensation et l'aplatissement du noyau osseux.<br /><br /><br /><br />l'échographie montre bien la préservation du volume cartilagineux. Il permettra la guérison qui est classique . l'os peut être fragmenté. Cette maladie s'intègre dans les ostéochondroses type Sever, Osgood schlatter, Legg-Perthes-Calvet et autres...<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3423/3920921402_f360183b36.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 380px; height: 175px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3423/3920921402_f360183b36.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br /><span style="font-style: italic;">Kohler disease</span><br /><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3423/3920921402_f360183b36.jpg"></a><div style="text-align: left;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2463/3920137695_4dc2c3e2f8.jpg"> </a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2463/3920137695_4dc2c3e2f8.jpg"> <span style="font-weight: bold;"> </span></a></div>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-87658340617092359502009-06-17T17:47:00.011+02:002010-05-09T15:48:41.325+02:00Cas radiologique: patient 17 ans douleur hanche gauche<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3416/3615746673_a750992bb4.jpg?v=1245249068"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 373px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 370px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm4.static.flickr.com/3416/3615746673_a750992bb4.jpg?v=1245249068" border="0" /></a><br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2458/3615746553_743ecf05a8.jpg?v=1245252716"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 372px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 255px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm3.static.flickr.com/2458/3615746553_743ecf05a8.jpg?v=1245252716" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3349/3616565488_1ee56236cf.jpg?v=1245253521"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 379px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 426px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm4.static.flickr.com/3349/3616565488_1ee56236cf.jpg?v=1245253521" border="0" /></a><br /><br /><div>Ce jeune patient est adressé pour IRM de hanche G en raison d'une douleur et d'un épanchement intra articulaire. Il "traîne" une douleur sur cette hanche depuis 2 ans. deux séquence type T2 fat sat retrouve bien un important épanchement intra articulaire associé a une irrégularité des contours corticaux du bord median du col pas d'oedeme intra osseux particulier. </div><br /><div>Il est fortement suspecté sur l'IRM, Le scanner confirme le diagnostic d'ostéome ostéoïde en visualisant le nidus.</div><br /><div></div><br /><div><span style="COLOR: rgb(255,0,0)">on retiendra que toute douleur trainante chez un jeune patient doit faire rechercher un ostéome ostéoïde </span>.</div><br /><div></div><br /><div>la présentation sous la forme d'une pathologie articulaire n'est pas classique</div><br /><div></div><br /><div>c'est un dossier d'une récente et estimée associée et consoeur le Dr Deysperoux ML</div><br /><div></div><br /><div><em>osteoid osteoma</em></div><br /><br /><div></div><br /><br /><div></div>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-65686376059333891572009-01-08T21:17:00.008+01:002009-01-14T16:17:40.111+01:00Cas radiologique. patient 50 ans, douleur fémorale.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3081/3163295224_8c95403311.jpg?v=1231446387"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 379px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 376px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm4.static.flickr.com/3081/3163295224_8c95403311.jpg?v=1231446387" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3094/3162462757_779ded6f5e.jpg?v=1231446249"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 382px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 385px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm4.static.flickr.com/3094/3162462757_779ded6f5e.jpg?v=1231446249" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3268/3163295700_cbe3cf4284.jpg?v=1231446503"><img style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 385px; CURSOR: pointer; HEIGHT: 271px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://farm4.static.flickr.com/3268/3163295700_cbe3cf4284.jpg?v=1231446503" border="0" /></a><br />c'est un patient qui présente des douleur fémorale atypiques, antécédents de lésion cutanée étiquetées tuberculeuse sur la cuisse a hauteur de la douleur, il présente une pustulose palmo-plantaire. Il est adressé pour recherche de signe d'ostéïte (sapho?, rhumatisme psoriasique?). les radiographies montraient une minéralisation hétérogène.<br />Ostéite pourquoi pas, mais peu d'épaississement cortical, de plus il semble exister des plages presque liquidiennes centro osseuseet il y a en fait assez peu d'apposition périostée. l'aspect est atypique et on conseille une biopsie osseuse.<br /><br /><span style="COLOR: rgb(255,102,0)">le diagnostic est celui auquel il faut penser, auquel je n'avais pas pensé d'emblée et auquel il faut penser quand on ne pense a rien.</span><br /><br />(Il faut de plus une rhumatologue obstinée Dr Lamb...)<br /><br />il s'agit d'un lymphome osseux type B.<br /><br />Rétrospectivement la sémiologie est plus facile, il faut évoquer le diagnostic sur des lésions diaphysaires ou métaphysaires situées de part et d'autre de la corticale sans lyse de cette dernière.<br /><br /><span style="FONT-STYLE: italic">bone lymphoma</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-46017947028802100792009-01-08T21:07:00.003+01:002009-01-08T21:16:32.508+01:00Cas radiologique. jfemme, 50 ans, douleur face latérale du poignet.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3129/3163296158_508dbf8c90.jpg?v=1231333574"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 392px; height: 282px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3129/3163296158_508dbf8c90.jpg?v=1231333574" alt="" border="0" /></a><br />là encore, un classique:<br />la ténosynovite de de Quervain l'irm n'est pas obligatoire mais elle est explicite. on retrouve l'hyper-signal des gaines synoviales mais surtout on individualise bien les multiples chefs distaux du long abducteur du pouce (flèches), cela serait un facteur favorisant. plus de chefs, plus de volume, plus de conflit au passage dans le retinaculum. Deux des chefs sont malades...<br /><br /><span style="font-style: italic;">de Quervain disease</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-14094362767706616132009-01-06T15:16:00.006+01:002009-01-06T15:39:22.728+01:00Cas radiologique. jeune, traumatisme douleur du genou.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3132/3170627522_f4166cbb86.jpg?v=1231251885"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 307px; height: 335px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3132/3170627522_f4166cbb86.jpg?v=1231251885" alt="" border="0" /></a><br />le cas n'es pas exceptionnel mais joli. Tout sur un cliché. Accident type tableau de bord puisque ce jeune patient a chuté de scooter heurtant le tibia sur le bord du trottoir permettent la luxation tibiale postérieure . IRM DP FS sag il y a rupture du LCP et oedeme tibial du à la contusion osseuse.<br /><br /><span style="font-style: italic;">LCP injury</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-83069689106675667372009-01-03T15:10:00.011+01:002009-01-06T15:35:35.495+01:00Casradiologique: patiente 50 ans, douleur du mollet.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3099/3162463811_98d92205cd.jpg?v=1231252385"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 365px; height: 218px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3099/3162463811_98d92205cd.jpg?v=1231252385" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3257/3163296804_7455ff414e.jpg?v=1231252288"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 362px; height: 223px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3257/3163296804_7455ff414e.jpg?v=1231252288" alt="" border="0" /></a><br /><br />la douleur est assez brutale, durant la marche, un écho Doppler (négatif) avait initialement été réalisé. le mollet est légerement augmenté de volume.<br /><br />une IRM est demandée: L'IRM montre avec les flèches sur T1FSGADO la thrombose et surtout sur le T2 sans FS un oedème musculaire qui pourrait passé pour une myosite.<br /><br />Il s'agit d'une phlébite sur les veines soléaires vous noterez l'important oedème du muscle dont les veines sont bouchées, il y a peu d'infiltration sous cutanée. Un nouvel écho doppler est réalisé et retrouve bien l'obstruction veineuse et finalement peu de remaniements musculaires identifiable sur ce muscle qui est au quotidien plus difficile à étudier que les gastrocnémiens.<br /><br />la leçon si il y en a une c'est de rechercher une cause vasculaire à un œdème musculaire quand il est systématisé à un muscle.<br /><br /><span style="font-style: italic;">solear venal thrombosis</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-69877021764457821322008-08-08T14:49:00.011+02:002009-01-06T16:08:29.526+01:00Casradiologique: "florilège" d'enthésopathies lombo-sacro-iliaque au cours de spondylarthropathies<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3114/3163295008_c741426afd.jpg?v=1231253052"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 366px; height: 275px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3114/3163295008_c741426afd.jpg?v=1231253052" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3256/3162463657_2562bc728e.jpg?v=1231253297"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 365px; height: 301px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3256/3162463657_2562bc728e.jpg?v=1231253297" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3081/3163296554_a00990233c.jpg?v=1231253567"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 366px; height: 277px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3081/3163296554_a00990233c.jpg?v=1231253567" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2267/2230486021_19689cc1ab.jpg?v=1218199131"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2267/2230486021_19689cc1ab.jpg?v=1218199131" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2292/2230486023_d251d76957.jpg?v=1218199390"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2292/2230486023_d251d76957.jpg?v=1218199390" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2399/2230486019_84af8a2254.jpg?v=1218199261"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2399/2230486019_84af8a2254.jpg?v=1218199261" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2072/2230474523_5d198cd828.jpg?v=1218199540"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2072/2230474523_5d198cd828.jpg?v=1218199540" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2230/2230474517_b93942b3cf.jpg?v=1218199670"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2230/2230474517_b93942b3cf.jpg?v=1218199670" alt="" border="0" /></a><br />Ce sont des signes IRM d'enthésopathies chez différents patients en poussée de SPA et rhumatisme psoriasique. Photo du haut pour montrer l'atteinte postérieure(flèches sur sacro iliaque gauche) assez typique des spondylarthropathies (région riche en enthèse) on remarquera que l'inflammation peut aussi toucher la région antérieure des sacro-iliaques (flèche sur sacro-iliaque droite).<br /><br />Les deux images en dessous sont celle d'un même patient après deux mois de corticothérapie, les séquence sont en T2FS et T1FSgd, l'atteinte est plus subtile mais bien présente.<br /><br />Puis, du haut vers le bas des signes inflammatoires sur le lig supra épineux en T1FSGado puis une sacro iléite bilatérale typique (T1 et T1FSGado).<br /><br />Rappel:pour l'exploration des rhumatismes inflammatoires il faut une injection.<br /><br /><br /><span style="font-style: italic;">MRI sign of enthésopathy in SPA, </span><span style="font-style: italic;">sacro-ilitis.</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-26706083985537035432008-05-07T17:02:00.009+02:002008-06-11T19:14:30.572+02:00Casradiologique: patiente, 40 ans douleur du poignet hors d'un contexte traumatique<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3202/2457102948_0b87166107.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3202/2457102948_0b87166107.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2408/2456372439_5e11ac167f.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2408/2456372439_5e11ac167f.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm4.static.flickr.com/3278/2456368177_fcfc93141f.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm4.static.flickr.com/3278/2456368177_fcfc93141f.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2011/2456282211_2a5c749fde.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2011/2456282211_2a5c749fde.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2009/2456376519_b4ec418a61.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2009/2456376519_b4ec418a61.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2309/2457081440_92436c4b61.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2309/2457081440_92436c4b61.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2061/2457093900_244578ef74.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2061/2457093900_244578ef74.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2393/2457098188_5c8d26668e.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2393/2457098188_5c8d26668e.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Le diagnostic n'est pas spécialement difficile mais il est rarement donné d'en voir. C'est une maladie de kienböck. L'étiologie est mal connue, pas de facteur favorisant chez cette femme notamment pas d'utilisation intensive d'outils vibrants. Pas d'ulna court, pas d'anomalie morphologique du auvent radial. La douleur évoluait depuis quelques mois. on retrouve un collapsus osseux qui est plus important du coté radial et supérieur.<br /><br />il y a un peu tout comme imagerie.<br />la radio qui fait le diagnostic et recherche des facteurs favorisants.<br />l'arthroscanner qui a été fait dans un but pré thérapeutique. On en retiendra l'intégrité les ligament de la première rangée du carpe (habituelle), la déformation et la dislocation verticale du lunatum qui laisse passer le contraste vers la medio carpienne (pas évident sur l'arthro)<br />l'irm avec T1;T2;STIR;T1FSGado.<br />l'os reste en hypo signal T1 ET T2 sans rehaussement ce qui témoigne du collapsus osseux . On remarque l'aspect discretement hétérogène sur le STIR (patchy) et la relative conservation de la vitalité postérieure.<br />(il vous manque un SAG que je vous mettrai)<br /><br /><br /><br /><br /><span style="font-style: italic;">kienböck disease</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-87783358954713917322008-02-12T17:31:00.001+01:002009-01-05T14:00:25.863+01:00Cas radiologique: patiente 45, traumatisme coude<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2263/2261011876_d757d8ee2e.jpg?v=0"><img style="FLOAT: left; MARGIN: 0pt 10px 10px 0pt; WIDTH: 400px; CURSOR: pointer" alt="" src="http://farm3.static.flickr.com/2263/2261011876_d757d8ee2e.jpg?v=0" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2253/2230474513_b5cf13f450.jpg?v=0"></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2387/2230474511_3b1af8de5e.jpg?v=0"><img style="FLOAT: left; MARGIN: 0pt 10px 10px 0pt; WIDTH: 400px; CURSOR: pointer" alt="" src="http://farm3.static.flickr.com/2387/2230474511_3b1af8de5e.jpg?v=0" border="0" /></a><br /><br />Pour illustrer l'intérêt d'examiner les liserés graisseux au niveau du coude. L'impotence fonctionnelle était importante la radiographie ne montrait pas de fracture osseuse (peut être un petit doute sur la tête radiale...) ne pas hésiter a pratiquer une imagerie complémentaire. Pour les fractures à radiographie normale l'IRM est la plus efficace.<br /><br />c'est une fracture de la tête radiale avec épanchement intra articulaire d'où le refoulement des liserés graisseux normalement fins et accolés à l'humérus (arrows)<br /><br /><span style="COLOR: rgb(255,0,0)">le message:</span> lors de traumatisme du coude toujours rechercher l'épanchement articulaire par le refoulement des liserés graisseux? si il existe sans fracture osseuse radiographique pratiquer une IRM (valable surtout chez l'adulte)<br /><br /><span style="FONT-STYLE: italic">radial head fracture</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-36904927409880282352008-01-22T15:17:00.000+01:002008-01-22T15:30:49.621+01:00Cas radiologique: patient 45 ans, douleur du genou avec blocage en débouchant une bouteille de vin.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2038/2212264840_4ae010c031.jpg?v=0"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2038/2212264840_4ae010c031.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2236/2211473521_167f3549eb.jpg?v=0"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2236/2211473521_167f3549eb.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br />IRM SAG etAX T2FS. Ménisque interne en anse de seau.<br />Le cas n'est pas exceptionnel mais l'image en axial est jolie (cette incidence ne doit pas être négligée même pour l'étude des ménisques). le sagittal montre l'aspect classique de double LCP. Les situations occasionnant des lésions méniscales sont souvent saugrenues.<br /><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);">le message:</span> toutes les mi-temps sont dangereuses.<br /><br /><span style="font-style: italic;">meniscal bucket handle tear</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-13749170390565473192008-01-22T15:07:00.000+01:002008-01-22T15:16:28.960+01:00Cas radiologique: patient 30 ans, 140 Kg<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2013/2211472209_d456374aa9.jpg?v=0"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2013/2211472209_d456374aa9.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br />pour l'image ! une participation du Dr Delcroix (un mien associé).<br />Rupture complète du tendon patellaire au cours d'un match de rugby chez un patient en surcharge pondérale...<br /><br /><span style="font-style: italic;">patellar tendon rupture houla! la traduction...</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-88385674354077311272008-01-22T14:42:00.000+01:002008-01-22T14:50:01.620+01:00Cas radiologique: patient 17 ans, douleur du poignet<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2245/2211438525_90eaa5a318.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2245/2211438525_90eaa5a318.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br />IRM du poignet chez un jeune tennisman. CORO T1FSGd<br /><br />C'est un classique puisqu'il s'agit de la lésion du fibro cartilage triangulaire du carpe la plus fréquente soit d'une désinsertion périphérique sur le bord ulnaire. Elle peut être réparée par arthroscopie. Les chirurgiens vous diront que c'est une IB de Palmer. l'image était jolie...casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-49047060075613636412008-01-22T13:20:00.000+01:002008-01-27T19:32:24.381+01:00Cas radiologique: patient 50 ans, douleur des creux poplités<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2240/2212119060_1cf818ac31.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2240/2212119060_1cf818ac31.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2164/2211327587_419a811ed3.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2164/2211327587_419a811ed3.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2201/2211327545_d312682da7.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2201/2211327545_d312682da7.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2118/2212119136_c818bcfa51.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2118/2212119136_c818bcfa51.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br />Il s'agit d'un homme mur adressé en "second look" pour IRM des creux poplités consécutivement à une écho qui retrouvait des kystes poplités droit et gauche.<br />(la pauvre qualité des image est due a l'antenne body seule apte a examiner les deux genoux dans le même champs)<br /><br />De haut en bas Ax T1, T2 T1FSGD sur genou G puis ax T2 sur les deux genoux. La lésion est homogène hypo T1, hyper T2 et se réhausse; l'injection permet d'affirmer la nature solide.<br />En fait deux contrôles successifs (le premier était sans injection) et quelques pérégrinations cérébrales plus tard ont montré une augmentation du volume d'une lésion plurilobée qui est tissulaire . Elle parait branchée sur le pédicule vasculo nerveux poplité, extra articulaire (schwanome ? synovialosarcome? kyste adventiciel?) .<br />A droite il s'agit d'une lésion qui parait kystique simple mais qui est intra musculaire (semi membraneux) ce qui est un peu atypique. Un petit pertuis relie ce kyste a ce qui parait être la bourse commune des semi membraneux et gastrocnémien médian.<br /><br />devant ce syndrome tumoral on décide d'opérer<br /><br /><span style="color: rgb(255, 0, 0);">En conclusion</span><br />après chirurgie gauche : lymphome B.<br />a droite après ponction: kyste synovial type de Baker<br /><br />le message: 1) en ostéo articulaire quand on se retrouve devant une lésion mal étiquetée (une image à la c...) <span style="color: rgb(255, 0, 0);">penser au lymphome,</span><br />2) injecter les IRM quand doute sur lésion tissulaire<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><span style="font-style: italic;">popliteal lymphoma</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-34215643.post-39359602136243280602007-10-08T22:44:00.000+02:002008-01-22T15:44:24.041+01:00Cas radiologique: patient jeune, traumatisme.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm3.static.flickr.com/2201/2212325290_08217354c3.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm3.static.flickr.com/2201/2212325290_08217354c3.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://farm2.static.flickr.com/1350/1490162168_c12de1f20f.jpg?v=0"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 400px;" src="http://farm2.static.flickr.com/1350/1490162168_c12de1f20f.jpg?v=0" alt="" border="0" /></a><br /><br /><br />C'est un classique de la radiopédiatrie. comme il est rarement aussi beau je ne resiste pas à le présenter. Habilement diagnostiqué par le Dr Maupéou (dont c'est, il faut le dire, la spécialité...) Il s'agit d'une<span style="color: rgb(255, 0, 0);"> fracture par incurvation (arrow 1) associé a une luxation de la tête radiale.</span> l'épiphyse humérale doit être dans le prolongement de l'axe du radius; c 'est le cas à droite, pas à gauche.<br /><br />On note que, comme souvent en traumatologie pédiatrique, une des deux incidences est normale et c'est le profil qui tranche.<br />un aute message: patient jeune: on recherche certains types de fractures (motte, cheveux, incurvation, Salter, luxations)<br /><br />ps: il existe (ou existait en tout cas) un poster utile distribué par Guerbet sur les fractures de l'enfant.<br /><br /><span style="font-style: italic;">incurvation fracture with radial head luxation</span>casradiologiehttp://www.blogger.com/profile/00601509439509739645noreply@blogger.com0