Cas radiologique: homme 60 ans tuméfaction modérément douloureuse du poignet.

la douleur et la tuméfaction évoluent depuis plusieurs mois au moins, elles sont modérément invalidantes.
une échographie d'abord demandée montre un aspect de ténosynovite prépondérant sur le fléchisseur radial du carpe associée a une synovite du carpe. le tendon parait normal.



un arthroscanner montre un important drainage lymphatique et une synoviale irrégulière. Pas de lésion articulaire ou ligamentaire. il, y a une petite déminéralisation et des contours osseux du carpe discrètement irréguliers.
L'IRM retrouve des ténosynovites prépondérant sur le flechisseur radial, une synovite du carpe.un peu d'oedème intra osseux de façon diffuse un peu comme on peut le voir lorsqu'il existe une carpite.



un bilan rhumatologique est réalisé. Aucun critère pour penser aux différents rhumatismes chroniques "classiques". C'est un dosage sanguin qui confirmera le diagnostic.

Il s'agit d'une hémochromatose avec localisation articulaire.

Ce cas est fait pour y penser lorsque l'on est confronter a une synovite et une ou des ténosynovites peu bruyantes, évoluant cliniquement de façon chronique, sans critère spécifique orientant vers un des grands rhumatismes connus.

Ce patient avait bénéficié d'un synovectomie sur laquelle a été pratiqué secondairement une coloration de perls qui retrouvait des dépots ferriques.

hemochromatosis

Cas radiologique: patient 56 ans, douleur de l'épaule

C'est un dossier du Docteur Laborde-Peyre un ami, mais aussi un confrère qui nous offre ce cas à la fois rare et beau.
Ce patient présentait des douleurs invalidantes évoluant depuis plusieurs semaines,pas de contexte traumatique, un bilan biologique montrant un faible syndrome inflammatoire, 2 infiltrations par un rhumatologue en raison de calcifications se projettant en regard de la coiffe. suspicion de synovite villonodulaire... (avant l'avis du Dr Laborde)
le standard est sous la forme d'un scout.

puis le scanner SPC ax et coro
puis l'IRM ax T1, CORO T1 et AX T1fs gado


il s'agit donc d'une formation d'allure ossifiée ou au moins d'une formation ronde aux contours calcifiées située dans un muscle (le sus épineux).
Cela parait plus simple ainsi décrit mais le diagnostic reste une rareté:

Il s'agit d'une myosite ossifiante.

je renvoie tout le monde aux données scientifiques concernant cette entité qui peut être polymorphique en raison notamment, de son évolution dans le temps.

elle a été certifiée par examen anatomopathologique réalisé au décours d'une chirurgie.

Il faut souvent dédouaner un processus néoplasique ce qui est d'autant plus difficile pour les anatomopathologistes que l'aspect est proche de celui d'un sarcome.

ossifying myositis

Cas radiologique: jeune fille 7ans douleur du pied.

C'est pour en montrer une...
Au même titre que les maladies de Sever (calcaneum), Kolher Mouchet (naviculaire)
Une ostéochondrose du pied qui touche l'épiphyse du 2ème ou du 3ème métatarsien des adolescents (es).
C'est une maladie de Frieberg.
il y a un petit méplat épiphysaire et un oedème osseux au contact.


Frieberg disease