Casradiologique: "florilège" d'enthésopathies lombo-sacro-iliaque au cours de spondylarthropathies

Ce sont des signes IRM d'enthésopathies chez différents patients en poussée de SPA et rhumatisme psoriasique. Photo du haut pour montrer l'atteinte postérieure(flèches sur sacro iliaque gauche) assez typique des spondylarthropathies (région riche en enthèse) on remarquera que l'inflammation peut aussi toucher la région antérieure des sacro-iliaques (flèche sur sacro-iliaque droite).

Les deux images en dessous sont celle d'un même patient après deux mois de corticothérapie, les séquence sont en T2FS et T1FSgd, l'atteinte est plus subtile mais bien présente.

Puis, du haut vers le bas des signes inflammatoires sur le lig supra épineux en T1FSGado puis une sacro iléite bilatérale typique (T1 et T1FSGado).

Rappel:pour l'exploration des rhumatismes inflammatoires il faut une injection.


MRI sign of enthésopathy in SPA, sacro-ilitis.

Casradiologique: patiente, 40 ans douleur du poignet hors d'un contexte traumatique

Le diagnostic n'est pas spécialement difficile mais il est rarement donné d'en voir. C'est une maladie de kienböck. L'étiologie est mal connue, pas de facteur favorisant chez cette femme notamment pas d'utilisation intensive d'outils vibrants. Pas d'ulna court, pas d'anomalie morphologique du auvent radial. La douleur évoluait depuis quelques mois. on retrouve un collapsus osseux qui est plus important du coté radial et supérieur.

il y a un peu tout comme imagerie.
la radio qui fait le diagnostic et recherche des facteurs favorisants.
l'arthroscanner qui a été fait dans un but pré thérapeutique. On en retiendra l'intégrité les ligament de la première rangée du carpe (habituelle), la déformation et la dislocation verticale du lunatum qui laisse passer le contraste vers la medio carpienne (pas évident sur l'arthro)
l'irm avec T1;T2;STIR;T1FSGado.
l'os reste en hypo signal T1 ET T2 sans rehaussement ce qui témoigne du collapsus osseux . On remarque l'aspect discretement hétérogène sur le STIR (patchy) et la relative conservation de la vitalité postérieure.
(il vous manque un SAG que je vous mettrai)




kienböck disease

Cas radiologique: patiente 45, traumatisme coude

Pour illustrer l'intérêt d'examiner les liserés graisseux au niveau du coude. L'impotence fonctionnelle était importante la radiographie ne montrait pas de fracture osseuse (peut être un petit doute sur la tête radiale...) ne pas hésiter a pratiquer une imagerie complémentaire. Pour les fractures à radiographie normale l'IRM est la plus efficace.

c'est une fracture de la tête radiale avec épanchement intra articulaire d'où le refoulement des liserés graisseux normalement fins et accolés à l'humérus (arrows)

le message: lors de traumatisme du coude toujours rechercher l'épanchement articulaire par le refoulement des liserés graisseux? si il existe sans fracture osseuse radiographique pratiquer une IRM (valable surtout chez l'adulte)

radial head fracture

Cas radiologique: patient 45 ans, douleur du genou avec blocage en débouchant une bouteille de vin.

IRM SAG etAX T2FS. Ménisque interne en anse de seau.
Le cas n'est pas exceptionnel mais l'image en axial est jolie (cette incidence ne doit pas être négligée même pour l'étude des ménisques). le sagittal montre l'aspect classique de double LCP. Les situations occasionnant des lésions méniscales sont souvent saugrenues.

le message: toutes les mi-temps sont dangereuses.

meniscal bucket handle tear

Cas radiologique: patient 30 ans, 140 Kg

pour l'image ! une participation du Dr Delcroix (un mien associé).
Rupture complète du tendon patellaire au cours d'un match de rugby chez un patient en surcharge pondérale...

patellar tendon rupture houla! la traduction...

Cas radiologique: patient 17 ans, douleur du poignet

IRM du poignet chez un jeune tennisman. CORO T1FSGd

C'est un classique puisqu'il s'agit de la lésion du fibro cartilage triangulaire du carpe la plus fréquente soit d'une désinsertion périphérique sur le bord ulnaire. Elle peut être réparée par arthroscopie. Les chirurgiens vous diront que c'est une IB de Palmer. l'image était jolie...

Cas radiologique: patient 50 ans, douleur des creux poplités

Il s'agit d'un homme mur adressé en "second look" pour IRM des creux poplités consécutivement à une écho qui retrouvait des kystes poplités droit et gauche.
(la pauvre qualité des image est due a l'antenne body seule apte a examiner les deux genoux dans le même champs)

De haut en bas Ax T1, T2 T1FSGD sur genou G puis ax T2 sur les deux genoux. La lésion est homogène hypo T1, hyper T2 et se réhausse; l'injection permet d'affirmer la nature solide.
En fait deux contrôles successifs (le premier était sans injection) et quelques pérégrinations cérébrales plus tard ont montré une augmentation du volume d'une lésion plurilobée qui est tissulaire . Elle parait branchée sur le pédicule vasculo nerveux poplité, extra articulaire (schwanome ? synovialosarcome? kyste adventiciel?) .
A droite il s'agit d'une lésion qui parait kystique simple mais qui est intra musculaire (semi membraneux) ce qui est un peu atypique. Un petit pertuis relie ce kyste a ce qui parait être la bourse commune des semi membraneux et gastrocnémien médian.

devant ce syndrome tumoral on décide d'opérer

En conclusion
après chirurgie gauche : lymphome B.
a droite après ponction: kyste synovial type de Baker

le message: 1) en ostéo articulaire quand on se retrouve devant une lésion mal étiquetée (une image à la c...) penser au lymphome,
2) injecter les IRM quand doute sur lésion tissulaire






popliteal lymphoma

Cas radiologique: patient jeune, traumatisme.

C'est un classique de la radiopédiatrie. comme il est rarement aussi beau je ne resiste pas à le présenter. Habilement diagnostiqué par le Dr Maupéou (dont c'est, il faut le dire, la spécialité...) Il s'agit d'une fracture par incurvation (arrow 1) associé a une luxation de la tête radiale. l'épiphyse humérale doit être dans le prolongement de l'axe du radius; c 'est le cas à droite, pas à gauche.

On note que, comme souvent en traumatologie pédiatrique, une des deux incidences est normale et c'est le profil qui tranche.
un aute message: patient jeune: on recherche certains types de fractures (motte, cheveux, incurvation, Salter, luxations)

ps: il existe (ou existait en tout cas) un poster utile distribué par Guerbet sur les fractures de l'enfant.

incurvation fracture with radial head luxation

Cas radiologique: patiente 43 ans gros pied douloureux spontanée

IRM du pied sag STIR et T1 et coro STIR (c'est vrai un peu tremblichonant...)

Un classique...
identifiée par le Docteur Maupéou: C'est une nécrose du scaphoïde (arrow 1). Chez une femme de race noire de 43 ans, ( archi classique...), la douleur face dorsale avec souvent oedème des parties molles cf la déformation due à la chaussure (arrow2). Pas de traumatisme, ce n'est pas une fracure de fatigue ni une algo. entraine des déformations du tarse.
pour en savoir plus un bon papier dans le livre du GETROA pied et cheville (il y a qq années...)


navicular ostéonécrosis

Cas radiologique: patient 30 ans ATCD, gonalgie plutôt postérieure mal expliquée

IRM genou T2FS 3plans

Il s'agit d'un kyste de l'échancrure inter condylienne(on en retrouve 1% environ sur les plus grande séries). Il est localisé dans la région supérieure du LCA comme souvent. Il est ici a développement postérieur (il y a de l'os devant...). Difficile de dire si il faut l'appeler kyste mucoïde ou kyste infiltratif dégénératif. Chez ce jeune patient sans anomalie du genou par ailleurs, le terme de mucoïde ne me semble pas usurpé. Quoiqu'il en soit, il semble responsable de la symptomatologie (gonalgie poplitée frustre , avec gêne à la flexion).
Ces kystes peuvent être vus a tous les ages, tous les sexes. On peut proposer comme traitement une infiltration qui marchera souvent d'autant mieux que le kyste est bien lobulé (ce qui n'est pas franchement le cas ici...)

Anterior cruciate ligament cyst