bilan radiographique sur le lieu de vacances normal.
Persistance des douleurs et déformation du dos de la main.
scanner :
luxation du 5 eme (arrow 1) métatacarpien au niveau de sa base avec arrachement osseux( arrow 3) de l'hamatum dont la surface articulaire est deshabitée(arrow 2).
il existait la même luxation associée du 4 eme méta.
Comme quoi dans Les bilans du fameux "coup de poing dans la porte" il ne faut pas regarder que les têtes métacarpiennes...
28 septembre 2006
lésion de l'hamulus
Sur ce même patient une solution de continuité de l'hamulus:
- fracture ancienne? les contours paraissent corticalisés.
- anomalie congénitale ? il existerait des hamulus bi partite mais je n'en ai pas vu personnellement.
- fracture ancienne? les contours paraissent corticalisés.
- anomalie congénitale ? il existerait des hamulus bi partite mais je n'en ai pas vu personnellement.
luxation métacarpe 3D
on retrouve bien la luxation avec un défaut de congruence évident des 4eme et 5eme métacarpiens (arrow 2) qui ne s'articulent plus correctement avec l'hamatum (arrow 1)
en ostéoarticulaire traumatique on conseille d'avoir la 3D facile.
cela aide tout le monde...
en ostéoarticulaire traumatique on conseille d'avoir la 3D facile.
cela aide tout le monde...
24 septembre 2006
luxation tendon long biceps intra tendineuse
patiente, 50 ans, vient pour bilan de coiffe, arthro TDM:
luxation tendineuse (arrow 1) dans le sub scapulaire (arrow 2).
la théorie qui veut que les fibres qui maintiennent le TLB dans sa gouttière soient en continuité avec le tendon du sub scap semble ici vérifiée (arrow 3).
Il existait par ailleurs une importante lésion transfixiante de la coiffe en région sup avec extension post.
luxation tendineuse (arrow 1) dans le sub scapulaire (arrow 2).
la théorie qui veut que les fibres qui maintiennent le TLB dans sa gouttière soient en continuité avec le tendon du sub scap semble ici vérifiée (arrow 3).
Il existait par ailleurs une importante lésion transfixiante de la coiffe en région sup avec extension post.
23 septembre 2006
kyste poplité exclu
patiente 50 ans,gonalgie externe, arthro tdm:
formation hypodense poplitée (arrows) médiane par rapport au semi membraneux. non communicante avec l'articulation en tout cas pas dans les 5 minutes après l'arthro.
formation hypodense poplitée (arrows) médiane par rapport au semi membraneux. non communicante avec l'articulation en tout cas pas dans les 5 minutes après l'arthro.
kyste poplité exclu
la présence de liquide entre le semi membraneux et le gastrocnémien interne permet d'affirmer qu'il s'agit d'un kyste de Baker (sous ensemble du groupe des kystes poplités).
kyste poplité exclu
l'irm en T2FS correspondante qui montre la nature kystique de la lésion. L'obstruction (clapet ou autre...) doit se faire à la base de la bourse commune
luxation tendon du long biceps
patient 40 ans, vient pour exploration de la coiffe:
arthro tdm qui montre une luxation du tendon du long biceps (arrows) dans le subscapulaire dont seules les fibres les plus hautes sont rompues.
comme quoi le subscap n'est pas toujours complètement rompu quand il y a une luxation du biceps.
il existait par ailleurs une lésion étendue transfixiante de la portion sup de la coiffe.
arthro tdm qui montre une luxation du tendon du long biceps (arrows) dans le subscapulaire dont seules les fibres les plus hautes sont rompues.
comme quoi le subscap n'est pas toujours complètement rompu quand il y a une luxation du biceps.
il existait par ailleurs une lésion étendue transfixiante de la portion sup de la coiffe.
21 septembre 2006
carrefour_postérieur
patiente, 13 ans, douleur d'évolution progressive de l'arrière pied, qui quand on va la voir dit qu'elle est envoyée via son professeur de danse classique (un homme certainement spécialiste en pointes et demi pointes...)
os trigone (arrow 1), oedème intra osseux de cette os et du talus ,synoviale hypersignalante T2FS avec petit épanchement (arrow2):
syndrome du carrefour postérieur
os trigone (arrow 1), oedème intra osseux de cette os et du talus ,synoviale hypersignalante T2FS avec petit épanchement (arrow2):
syndrome du carrefour postérieur
carrefour_postérieur
axial T2FS on visualise le long fléchisseur de l'halux (arrow1) au contact de la zone de non fusion de l'os trigone (arrow 2) il ne semble pas lésé.
carrefour_postérieur
aspect en T1 de l'os trigone, un peu diifférent de sont aspect T2 probablement a cause de la zone cartilagineuse plus contrastée par rapport à l'hypersignal de la moelle osseuse en T1.
Rq: chez la fille, le point d'ossification doit être fusionné vers 12 ans.
environ 7% des gens (fille et garçons) ne fusionneront pas et seront porteurs d'un os trigone.
Rq: chez la fille, le point d'ossification doit être fusionné vers 12 ans.
environ 7% des gens (fille et garçons) ne fusionneront pas et seront porteurs d'un os trigone.
19 septembre 2006
languette_méniscale_IRM
patiente, 40 ans, douleur externe pas de blocage pas de contexte traumatique:
sur ce T2FS coro du genou G on retrouve un languette ménicale d'un ménisque ext qui s'est ouvert comme un livre.
sur ce T2FS coro du genou G on retrouve un languette ménicale d'un ménisque ext qui s'est ouvert comme un livre.
languette_méniscale_IRM
axial pas inutile pour les ménisques. arrow 1 montre une formation latéro antérieur par rapport au condyle latéral qui est en asignal T2FS et n'a rien a faire là: c'est la languette, arrow 2 montre le tendon du poplité (qui lui se doit d'être là)
je passe sur le kyste poplité qui je le rappelle est issu d'une bourse commune entre le jumeau interne et le semi membraneux...
je passe sur le kyste poplité qui je le rappelle est issu d'une bourse commune entre le jumeau interne et le semi membraneux...
frc_fibula_inapercue_IRM
patient 35 ans traumatisme sportif récent ,envoyé pour recherche de lésion méniscale externe, radio normale:
hypersignal T2FS de l'épiphyse proximale de la fibula droite. peut être existe-t-il une fracture verticale. Pas de lésion meniscale ou ligamentaire.
hypersignal T2FS de l'épiphyse proximale de la fibula droite. peut être existe-t-il une fracture verticale. Pas de lésion meniscale ou ligamentaire.
frc_fibula_inapercue_IRM
le T1 indispensable permet d'autenthifier ce qui est une fracture de la fibula
frc_fibula_inapercue-IRM
le T2 sans FS permet de mieux dessiner la fracture qui associe 2 traits.
penser au T2 sans FS pour rechercher les fractures osseuses.
penser au T2 sans FS pour rechercher les fractures osseuses.
échographie_des_doigts
vous pouvez télécharger et consulter a l'URL suivant:
http://homepage.mac.com/lalandechampet/medictransfert/FileSharing11.html
une présentation sur l'échographie des doigts aspect normal et pathologique qui peut vous aider dans l'exploration des rhumatismes articulaires.
c'est un sujet qui me tient à coeur ( je sais! on fait ce qu'on peut...) cependant l'évolution de l'imagerie va pousser les radiologues à faire de + en + d'échographie de tout.
La partie normale de la présentation a d'autant plus d'intérêt qu'avoir une idée de la "normalité" est sans doute, une des choses les plus difficile en radiologie.
http://homepage.mac.com/lalandechampet/medictransfert/FileSharing11.html
une présentation sur l'échographie des doigts aspect normal et pathologique qui peut vous aider dans l'exploration des rhumatismes articulaires.
c'est un sujet qui me tient à coeur ( je sais! on fait ce qu'on peut...) cependant l'évolution de l'imagerie va pousser les radiologues à faire de + en + d'échographie de tout.
La partie normale de la présentation a d'autant plus d'intérêt qu'avoir une idée de la "normalité" est sans doute, une des choses les plus difficile en radiologie.
18 septembre 2006
rhumatisme psoriasique
patient 40 ans vient pour douleur de l'avant pied.
radiographies du pied G
les images sont assez typiques d'un rhumatisme psoriasique: atteinte des inter phalangiennes distales avec périostite et ostéite pas de signe franc de synovite pas de pincement d'allure dégénérative. Dans ce cas la forme est surtout productrice.
après interrogatoire... le patient présenterait un pso cutané et serait traité pour un rhumatisme psoriasique.
Ne pas oublier que 5% des RP se déclarent sans notion de pso cutané.
psoriatic rheumatism
radiographies du pied G
les images sont assez typiques d'un rhumatisme psoriasique: atteinte des inter phalangiennes distales avec périostite et ostéite pas de signe franc de synovite pas de pincement d'allure dégénérative. Dans ce cas la forme est surtout productrice.
après interrogatoire... le patient présenterait un pso cutané et serait traité pour un rhumatisme psoriasique.
Ne pas oublier que 5% des RP se déclarent sans notion de pso cutané.
psoriatic rheumatism
17 septembre 2006
anomalie_moelle_osseuse
IRM genou SAG T1 patiente 45 ans, surcharge pondérale, gonalgie...
cette image pour montrer des remaniements bénins de la moelle osseuse chez une patiente obèse. il sont en genéral métaphysaires, relativement peu marqués. se rappeler qu'il ne doivent pas être épiphysaire. Les épiphyses sont les premières régions a se convertir du rouge au jaune puis elle doivent le rester elles seront donc blanches en T1 et noires en T2FS. les têtes de flèches représent la séparation métaphyso-épiphysaire.
remarque: ces remaniements ne sont bien sur pas à l'origine de la douleur. A la surprise générale... cette patiente présentait une lésion meniscale interne et des signes de pathologie dégénérative sur le compartiment femoro tibial médian.
cette image pour montrer des remaniements bénins de la moelle osseuse chez une patiente obèse. il sont en genéral métaphysaires, relativement peu marqués. se rappeler qu'il ne doivent pas être épiphysaire. Les épiphyses sont les premières régions a se convertir du rouge au jaune puis elle doivent le rester elles seront donc blanches en T1 et noires en T2FS. les têtes de flèches représent la séparation métaphyso-épiphysaire.
remarque: ces remaniements ne sont bien sur pas à l'origine de la douleur. A la surprise générale... cette patiente présentait une lésion meniscale interne et des signes de pathologie dégénérative sur le compartiment femoro tibial médian.
anomalie_moelle_osseuse
on retrouve l'anomalie de la moelle sous la forme d'un hypersignal modéré en T2 FS,
IRM_technique
Pour savoir quoi faire comme séquence IRM lors d'explorations ostéo-articulaires, se souvenir qu'il faut:
- avoir au moins une séquence perpendiculaire au grand axe du membre ou de l'articulation étudié
- avoir une séquence sans Fat Sat le plus souvent un T1 SE pour étudier les contours osseux, rechercher des corps etrangers intra ou extra articulaire, repérer une fracture.
- injecter en cas de tumeur osseuse, synovite ou enthésopathie et eventuellement ostéonécrose.
- pour les tumeurs ne pas hésiter a faire dans le même plan T1,T2,T1FS sans et avec gado, je conseille le plan axial qui se prête le mieux a l'étude anatomique. les deux plans perpendiculaire en T1FS gado permettront de bien délimiter la lésion.
- l'étude du tout venant se contentera d'un T1SE et des trois plans en "T3"( vrai T2 FS, DPFS, séquence en inversion récupération).
aponévrosite_plantaire
IRM pied SAG T1: épine calcanéenne trompeuse sur cette fasciite traumatique qui s'est developpée a distance de l'insertion calcanéennne.
je rappelle l'importance d'avoir au moins une séquence sans FS habituellement du T1 pour l'étude de l'os (contour localisation, fracture...)
je rappelle l'importance d'avoir au moins une séquence sans FS habituellement du T1 pour l'étude de l'os (contour localisation, fracture...)
aponevrosite_plantaire
patiente 50 ans, pas obèse, douleur plantaire chronique notion d'épine calcanéenne petite activité sportive.
IRM pied SAG T1FS GADO: l'image est celle d'une aponévrosite (aponévropathie au mieux ou fasciite) plantaire d'origine traumatique et non celle d'une enthésopathie d'insertion. cas d'autant plus troublant qu'il existe une épine calcanéenne comme en témoigne les séquence sans FS.
plantar aponeurosis (or perhaps better aponevropathy)
IRM pied SAG T1FS GADO: l'image est celle d'une aponévrosite (aponévropathie au mieux ou fasciite) plantaire d'origine traumatique et non celle d'une enthésopathie d'insertion. cas d'autant plus troublant qu'il existe une épine calcanéenne comme en témoigne les séquence sans FS.
plantar aponeurosis (or perhaps better aponevropathy)
16 septembre 2006
Dissection_fibulaire
douleur chronique compartiment externe cheville gauche
axial T2FS
le court fibulaire (tête de flèche) est disséqué avec pénétration du long fibulaire (flèche)
axial T2FS
le court fibulaire (tête de flèche) est disséqué avec pénétration du long fibulaire (flèche)
rupture LCA,LCM,LCL
un bon "bouchon" à la 52eme minute... ne se souvient plus trop comment ça s'est passé!
rupture du LCA que l'on voit aussi bien sur les incidences coro que sag
rupture des deux collatéraux en regard de leur attache proximale
oedeme condylien ext
rupture du LCA que l'on voit aussi bien sur les incidences coro que sag
rupture des deux collatéraux en regard de leur attache proximale
oedeme condylien ext
14 septembre 2006
IRM-genou-anse_de_seau_externe
un exemple d'anse de seau externe simple mais intérêt de l'axial pour mieux comprendre la lésion dans l'espace (diag diff avec languette méniscale)
12 septembre 2006
Osirix
osirix est un lecteur DICOM efficace en téléchargement gratuit bien adapté au MAC notamment
utile pour tous vous le trouverez a l'URL: http://homepage.mac.com/rossetantoine/osirix/Index2.html
utile pour tous vous le trouverez a l'URL: http://homepage.mac.com/rossetantoine/osirix/Index2.html
fracture_de_stress
un cas de fracture de stress par insuffisance de minéralisation osseuse (patiente 60ans, pas de traumatisme)
intérêt du T2 sans fat sat versus le T2fat sat et le T1 pour identifier le trait de fracture.
intérêt du T2 sans fat sat versus le T2fat sat et le T1 pour identifier le trait de fracture.
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