Cas radiologique: patiente 40 ans douleurs poignet et 2eme rayon

CORO et axial de la main T1FSGado
la pathologie est connue je la montre car on en voit finalement pas tant que ça ( la présentation et les localisations sont assez typiques . C'est une PR avec atteinte du carpe (pannus: arrow 2) et de la MCP du 2eme rayon (synovite: arrow 1).pas de ténosynovite notamment de l'extenseur ulnaire du carpe.
rappel : il faut injecter les IRM de rhumatismes

rheumatoid arthritis "synovial node" on the wrist and 2eme mcp synovitis

Cas radiologique: patient 25 ans, douleur aigue au dessus de la hanche G aprés un shoot

Footballeur occasionnel douleur depuis 1 an chez un footballeur amateur.

jeune, foot, douleur du bassin : on sait qu'il faut penser à certaines choses (cf cas octobre 2006)
on retrouve des remaniements de l'EIAI et du rectus femoris (arrows 1) (arrow 2 montre le tendon du rectus femoris droit qui est lui normal). la radiographie montrait un fragment osseux hétérogène dissocié de l'aile iliaque. le diagnostic le plus probable est celui d'un arrachement ancien de l'apophyse de l'EIAI.
c'est l'occasion de vous mettre une URL vers une mise au point de F. Diard qui reste une autorité dans le domaine de la radiopédiatrie http://www.sfip-radiopediatrie.org/EPUTRO03/DIATRO03.HTM

Merci à léquipe Montalbanaise des ponts de chaumes pour ce cas

Cas radiologique: patient 40 ans AVP

le bras est délicat à bouger, l'interligne est difficilement individualisable lors des radiographies, on suspecte une luxation.

la scanner confirme une luxation postérieure

et le message est la!
interligne gléno huméral mal individualisé: suspecter une luxation postérieur. dans la version antérieure la tête est abaissé

lipo-hémarthrose (arrow 1)

Cas radiologique: patient 30 ans, sport de combat douleur du poignet

c'est un arthro scanner quelques temps après une radiographie du poignet estimée normale.
C'est ce que l'on ne devrait plus voir: une vieille fracture du scaphoïde (arrow1) avec ses complications.

Occasion pour rappeler 2 choses:

• l'intérêt du scanner spc pour le poignet traumatique à radio normale.
  

• la diffusion radio carpienne du pdc apres injection médio carpienne peut se faire par une fracture du scaphoïde

merci pour ce cas à la clinique montalbanaise

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

Coronal T2FS: hypersignal en regard de la tête fémorale droite, la tête ne parait plus tout à fait ronde. lésion controlatérale.
Quand on demande a la patiente si elle prend quelque chose elle répond être suivie pour une PR avec en effet un traitement corticoïdes depuis 8 mois...

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

Coronal T1: ostéonécrose bilatérale (arrow 1 et 2), avec à droite un "enfoncement fracture" de la région antéro supérieure de la tête fémorale. on est marqué par l'aspect très graisseux de la moelle osseuse chez cette jeune patiente (les corticoïdes en sont la cause).

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

sagittal T1: le fameux liseret hypo-signalant en ligne brisée allant de corticale a corticale ( il s'agit là du coté non douloureux ).

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

Sag T1 formation grossièrement nodulaire en hypo-signal T1 en avant de la plastie( arrow 1). c'est un cyclope le flessum était particulièrement évocateur.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

séquence T2 FS formation (arrow 1)les cyclopes peuvent avoir un signal hétérogène en T2.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleure flessum

séquence dans l'axe du croisé la vis tibiale est cassée(arrow 1). La position des vis peut se discuter.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

rupture de la plastie, la vis inférieure présente une angulation

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

A la suite d'une nouvelle conquête... amaigrissement... et perception d'un "boule" non douloureuse sur la face externe de la cuisse G. c'est un coro STIR: lésion intra musculaire homogène très hypersignalante sur ce qui est un équivallent de T2 (dans le fond). on évoque un "angiome".

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

Axial T1: lésion héterogène, hypo mais surtout aussi hyper T1 (graisse) par endroit. l'axial permet de la localiser dans le vaste latéral. (toujours un plan perpendiculaire au grand axe du membre étudié pour étude anatomique...). le vaste externe est une localisation fréquente de ces hémangiomes intra musculaires.

vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

axial T2 : franc hypersignal presque homogène d'une lésion au contours lobulés mais bien définis. C'est un signal d'angiome.

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

l'axial T1FS gado


vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

le coro T1FS gado qui retrouve l'aspect serpigineux des vaisseaux . L'attitude vis à vis de ces lésions est parfois difficile, on pourrait les classer en "don't touch lésion". cette patiente a, elle, été opérée ( c'est son serviable médecin traitant qui m'a tenu au courant...) il s'agissait d'un hémangiome.


vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 63 ans douleur hanche droite

Il s'agit d'une tendinopathie du moyen fessier, pas du petit (arrow 2), elle est bilatérale (arrow 3), bursite péri tubérositaire (arrow 1).
De façon amusante sur cette vacation j'ai eu 2 patientes grossièrement identiques présentant des tendopathies fessières dont elles décrivaient la même symptomatologie: gêne insidieuse puis invalidante, en regard de la face externe de la hanche, irradiant dans la cuisse avec une exacerbation de la douleur quand elles étaient assise dans leur voiture qu'elles venaient toutes les deux de changer récemment. Rapport !!?

bilateral gluteus medius tears with right trochanteric bursitis

Cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur évoluant depuis 1 mois, cheville postérieure

IRM STIR sag sur cheville qui localise la lésion en retrouvant un oedème intra osseux relativement important sur la partie haute et postérieure du calcaneum. Il faut une séquence sans FS pour étudier la trame osseuse et s'affranchir de "l'effet soleil" de la séquence traquant l'inflammation.

cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur cheville postérieure

Le T1: fracture de stress à la partie supérieure du calcaneum qui est probablement d'origine mixte, micro traumatique et insuffisance de la minéralisation osseuse chez cette patiente de 61 ans, qui danse souvent sur les pointes. la radiographie était estimée normale 1 semaine auparavant

cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur cheville postérieure

en T2 sans FS le trait est juste un peu moins visivle qu'en T1

cas radiologique: patient 55 ans douleur face post fibula SPA connue

IRM axial T1FS gado, la recherche est initialement une compression du SPE on retrouve en fait de multiples enthésopathies d'insertions notamment sur la partie supérieure de la fibula biceps (arrow 1) soléaire (arrow 2) le SPE est entre les deux mais pas de syndrome de masse.
enthésopathie du rotulien (arrow 1)
la présentation de la SPA chez ce patient est étiquetée périphérique

SPE

un complément T1 qui montre le SPE (arrow1) passant a la face post de la tête pas de compression.

cas radiologique: pateint 25 ans traumatisme genou au rugby, J15

lipo-hémarthrose localisée dans un kyste poplité seulement (arrow 1) c'est une luxation patellaire avec une fracture condylienne externe (oedème intra osseux). l'aileron rotulien médian est lésé. l'interrogatoire retrospectif décrit une luxation patellaire. l'aspect isolé de la lipo hémarthrose dans le kyste 15 j après le traumatisme est assez particulier...

cas clinique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

arthro scanner: c'est une goutte avec de multipples tophi dont l'un est pré patellaire et a ulcéré la corticale. comme c'est rare d'avoir un arthro scanner de goutte c'est pourquoi je voulais le montrer. la maladie évolue depuis de nombreuses années elle est très déformante aux mains mais parait peu aggressive aux genoux

cas radiologique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

reconstructions coronales qui montrent les differentes localisations de tophi
intra et extra capsulaire, une atteinte de tout l'espace du pivot central qui est une zone extra synoviale.
on note que ces tophi sont finement calcifiés il n'existe pas de calcification cartilagineuse ou méniscale (diag dif avec chondro calcinose) on sent que c'est une pathologie des "contours" de l'articulation.

An old gout arthropathy

cas radiologique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

recontructions axiales

Cas radiologique: patient 60 ans, douleurs du poignet a un an d'un traumatisme

frc lunatum sag
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Ce cas affirme encore l'importance du scanner dans l'exploration des poignets traumatiques a radio normale.
C'est un arthro scanner qui montre bien une fracture du lunatum elle est surtout dans un plan coronal ce qui la rend difficile à identifier sur une radiographie standard.
L'injection a été faite dans le compartiment médio carpien, l'opacification du compartiment radio carpien se fait par le fracture et par une lésion du luno triquéral comme en témoigne les recontructions coronales. ne pas oublier que la fracture aurait suffit...

reconstruction coronale

frc lunatum coro
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on retrouve un lunatum remanié, dense, et une lésion du ligament luno triquétral.

Cas radiologique: patiente 30 ans, douleur hanche droite

algodystrophie stir
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douleur apparue sur une quinzaine de jour la patiente boite.
sur ce coro STIR il y a un indice (il refoule la vessie...)
sachant qu'il n'y a pas de liseré hypo intense de corticale à corticale.

qui suis-je?

necessité d'un contrôle de l'interligne après...

Cas radiologique: patient, 50 ans, quel est son métier?

bursite
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IRM sag T2FS
indice: on peut retrouver cette pathologie chez les nones et les "dames"...

lésions de bursite en cours de formation en avant du tendon patellaire

pré patellar bursitis
trade: tiler

Cas radiologique: patiente 16 ans, douleur subite et gonflement du genou a la danse

luxation rotule
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IRM Sag T2, aspect de lipo-hémarthrose(arrow 1) avec une fracture condylienne inférieure(arrow 2) et une extrusion de moelle osseuse.
d'autres coupes montaient un oedeme intra osseux et un flou cortical de la région inféro externe de la patella.

Il s'agit d'une luxation patellaire bien ressentie par la patiente lors d'un geste de flexion qui explique peut-être la localisation très inférieure de la lésion condylienne

coupes axiales T2FS

luxation rotule
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on individualise bien l'épanchement articulaire mixte avec la graisse en haut (arrow 1). lésion de l'aileron rotulien (arrow 2). trochlée plate qui favorise la luxation (arrow 3).

Cas radiologique: patiente, 70 ans, douleur hanche D

amyloïde
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initialement envoyée pour peut être: recherche d'ostéonécrose, on retrouve sur ce scanner une arthropathie avec épaissisement synovial(arrows 1 et 2) et des érosions marginales( arrow3). cette patiente m'a rapidement dit qu'elle connaissait bien la clinique pour y être suivie et dyalisée depuis plus de 15 ans.
il s'agirait donc d'une arthropathie amyloïde. La pathologie osseuse de l'insuffisant rénal est complexe mais l'épaississement synovial est assez caractéristique des dépots amyloïdes (les érosions marginales aussi).

Cas radiologique: patient 40 ans, s'entraine avec une équipe de rugby connue...

traumatisme
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douleur après un plaquage de la gauche vers la droite à hauteur du bassin avec impotence fonctionnelle majeur du membre inf Gauche et pas Droit (petite erreur de manip...ulation) radio normale, écho: on sent qu'il se passe qqchose niveau hanche, du coup IRM !

fracture col

fracture col CORO FSE T1
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T1, 2 traits de fracture avec une modification du signal de la médullaire en rapport avec un oedeme intra osseux assez limité.

traumatisme psoas

trauma psoas AXIAL T2 FAT SAT
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aspect de desinsertion partielle à la jonction myotendineuse du psoas hypersignal T2FS peritendineux(arrow1) et intra musculaire(arrow2)

traumatisme à 15j

traumatisme à 15j
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une scinti a été réalisée (la confiance, ça fait plaisir...), elle aurait dédouané une fracture osseuse...
un controle radio a 15 jour a donc été pratiqué...
on visualise cette fois bien les deux zones fracturaires:
interruption corticale(partie inférieure du col) et une ostéocondensation a la base de la tête.
plus de doute sur la fracture, indication d'une ostéosynthèse...

jeune patient, bilan radio genoux avant chirurgie.

exostose multiple
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multiple formations osseuses avec coiffe cartilagineuse, point de départ métaphysaire.
interrogatoire de la maman.

tout est dit...

il s'agit d'une maladie exostosante multiple ou maladie de Bessel-Hagen
J'ai trouvé l'image saisissante.
Il existait un conflit fibulaire qui justifiait la chirurgie.
Dans ces formes autosomiques dominantes le risque de dégénérescence est grand après 20ans.

patient, 13 ans, vient pour rechrche de lésions des "ischios"

apophysite EIAI AX FSE T1
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Jeune patient 13 ans, douleurs racine de cuisse depuis 2 mois, acmé et impotence modérée aprés le tir d'un coup franc.
l'examen initialement centré sur les ischio (ordonnance) est recentré aprés étude des coupes coronales les plus antérieures
l'aspect est celui d'une apophysite traumatique de l'épine iliaque antéro inférieure gauche avec un petit décollement. Le rectus femoris qui s'y insère est lui normal.

Si la douleur était trompeuse dans ce cas car un peu basse et médiane il faut penser a toujours regarder l'EIAI et l'ischion qui sont les deux cibles privilégiées des lésions traumatiques du jeune footballeur.
se rappeler aussi que chez le jeune c'est le cartilage qui rompt pas les tendons ou les ligaments. (lésions physaires)

apophysite EIAI

apophysite EIAI
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axial T2 avec FS ratée...
liseré en hypersignal sur la zone de décollement

apophysite EIAI

apohysite EIAI AX T1 FS GADO
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axial T1FSgado

apophysite EIAI

apophysite EIAI SAG T1 FS GADO
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le complément sag

patient, 30 ans,"coup de poing dans la porte" il y a 15 jours

luxation 5eme méta
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bilan radiographique sur le lieu de vacances normal.
Persistance des douleurs et déformation du dos de la main.
scanner :
luxation du 5 eme (arrow 1) métatacarpien au niveau de sa base avec arrachement osseux( arrow 3) de l'hamatum dont la surface articulaire est deshabitée(arrow 2).
il existait la même luxation associée du 4 eme méta.
Comme quoi dans Les bilans du fameux "coup de poing dans la porte" il ne faut pas regarder que les têtes métacarpiennes...

lésion de l'hamulus

hamulus
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Sur ce même patient une solution de continuité de l'hamulus:
- fracture ancienne? les contours paraissent corticalisés.
- anomalie congénitale ? il existerait des hamulus bi partite mais je n'en ai pas vu personnellement.