Cas radiologique:atteintes rachidiennes discales au cours des spondylarthropathies

Ces images pour montrer des atteintes discales qui paraissent très évocatrices de spondylarthropathies : la lésion en demi-cocarde (ou coucher de soleil selon l'humeur) . Elle semble pouvoir se retrouver lorsqu'il existe un os "plat "au contact d'une enthèse ( plateaux vertébraux mais aussi les sacro iliaques).
il faut reconnaitre que cet aspect de hernie intra spongieuse du disque inflammatoire reste aspécifique puisque, notamment, les calcifications peuvent donner ce type d'images. Un scanner permet de statuer.

Voila l'image typique sur le plateau supérieur de L2 d'un patient porteur de spondylarthropathie.
Un aspect en demi-cocarde du à une érosion osseuse avec un halo inflammatoire ( d’où le soleil couchant...)
T1 T2 T1FsatGd


Autre lésion discale un peu moins en cocarde ,plutot en champignon , avec une atteinte du ligament inter épineux. champignon assez évocateur aussi.

Cas radiologique:atteintes rachidiennes au cours des spondylarthropathies

Le but est de montrer, pour dorénavant les rechercher, plusieurs signes très évocateurs de spondylarthropathies au niveau du rachis.

Les malade sont tous porteurs soit d'une SPA soit d'un Rhumatisme psoriasique soit de rhumatisme chez des porteurs de mici. Les séquences IRM sont en T1 fat sat gado. Je suis et reste convaincu de l’intérêt de l'injection lors de l'exploration des rhumatismes. C'est évident pour le rachis au niveau des épineuses.

l'atteinte est fléchée... il s'agit d'un rhumatisme au chez un patient porteur d'une maladie de Crohn. Atteinte diffuse du ligament inter épineux.
atteinte du ligament inter épineux à son insertion sur les apophyses. sur L5 entésopathie discale postérieure. (Cette anomalie discale n'est pas la plus typique)

atteinte inflammatoire diffuse du ligament inter épineux et des coins antéro supérieurs des vertèbres (ostéite de Romanus).

atteinte des insertions osseuses du ligament inter épineux sur les épineuses. Ostéite antéro supérieure du coin antéro supérieur de L4 avec érosion et inflammation d'un syndesmophyte L3.

La plupart de ces images ont été obtenus lors de la recherche de sacro iliïte chez des patient porteurs ou suspect de spondylarthropathie.Ces patients présentait fréquemment des lombalgies.

Mon protocole d'exploration des sacro iliaques comprend maintenant systématiquement : Coro T1 et STIR, Axial T1FS Gd sur les sacro iliaques et Sag rachis lombaire T1FS Gd.

Le Sag rachis est souvent artéfacté par les battements de l'aorte ce qui rend parfois difficile a explorer la région antérieure des vertèbres mais sans injection l'atteinte du ligament inter épineux est beaucoup moins facile a mettre en évidence.

Dans certains cas il n'existait pas de sacro iliïte mais seulement des lésions rachidiennes . Je pense que leur recherche doit être systématique et que leur découverte participe au diagnostic et peut inciter a des modifications thérapeutiques.

Les atteintes rachidiennes à traquer lors d'une recherche de sacro iliïte :

• coins antéro supérieurs des vertèbres, classique mais parfois un peu douteuse.

• disques, très évocatrices quand elles sont typiques.

• ligament inter épineux, moins classique mais à mon avis fréquentes et très évocatrices.

spine abnormalities in ankylosing spondylitis