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Cas radiologique:atteintes rachidiennes discales au cours des spondylarthropathies

2011-12-08T22:32:00.008+01:00

Ces images pour montrer des atteintes discales qui paraissent très évocatrices de spondylarthropathies : la lésion en demi-cocarde (ou coucher de soleil selon l'humeur) . Elle semble pouvoir se retrouver lorsqu'il existe un os "plat "au contact d'une enthèse ( plateaux vertébraux mais aussi les sacro iliaques).

Voila l'image typique sur le plateau supérieur de L2 d'un patient porteur de spondylarthropathie.
Un aspect en demi-cocarde du à une érosion osseuse avec un halo inflammatoire ( d’où le soleil couchant...)
T1 T2 T1FsatGd

Autre lésion discale un peu moins en cocarde mais en miroir avec une atteinte du ligament inter épineux

Cas radiologique:atteintes rachidiennes au cours des spondylarthropathies

2011-12-08T21:10:00.006+01:00

Le but est de montrer, pour dorénavant les rechercher, plusieurs signes très évocateurs de spondylarthropathies au niveau du rachis.

Les malade sont tous porteurs soit d'une SPA soit d'un Rhumatisme psoriasique soit de rhumatisme chez des porteurs de mici. Les séquences IRM sont en T1 fat sat gado. Je suis et reste convaincu de l’intérêt de l'injection lors de l'exploration des rhumatismes. C'est évident pour le rachis au niveau des épineuses.

l'atteinte est fléchée... il s'agit d'un rhumatisme au chez un patient porteur d'une maladie de Crohn. Atteinte diffuse du ligament inter épineux.
atteinte du ligament inter épineux à son insertion sur les apophyses. sur L5 entésopathie discale postérieure. (Cette anomalie discale n'est pas la plus typique)

atteinte inflammatoire diffuse du ligament inter épineux et des coins antéro supérieurs des vertèbres (ostéite de Romanus).

atteinte des insertions osseuses du ligament inter épineux sur les épineuses. Ostéite antéro supérieure du coin antéro supérieur de L4 avec érosion et inflammation d'un syndesmophyte L3.

La plupart de ces images ont été obtenus lors de la recherche de sacro iliïte chez des patient porteurs ou suspect de spondylarthropathie.Ces patients présentait fréquemment des lombalgies.

Mon protocole d'exploration des sacro iliaques comprend maintenant systématiquement : Coro T1 et STIR, Axial T1FS Gd sur les sacro iliaques et Sag rachis lombaire T1FS Gd.

Le Sag rachis est souvent artéfacté par les battements de l'aorte ce qui rend parfois difficile a explorer la région antérieure des vertèbres mais sans injection l'atteinte du ligament inter épineux est beaucoup moins facile a mettre en évidence.

Dans certains cas il n'existait pas de sacro iliïte mais seulement des lésions rachidiennes . Je pense que leur recherche doit être systématique et que leur découverte participe au diagnostic et peut inciter a des modifications thérapeutiques.

Les atteintes rachidiennes à traquer lors d'une recherche de sacro iliïte :

coins antéro supérieurs des vertèbres, classique mais parfois un peu douteuse.

disques, très évocatrices quand elles sont typiques.

ligament inter épineux, moins classique mais à mon avis fréquentes et très évocatrices.

spine abnormalities in ankylosing spondylitis

Cas radiologique: homme jeune, douleur dorsale.

2011-06-20T23:26:00.006+02:00

C'est un cas trompeur de recherche de rhumatisme inflammatoire

Dorsalgies chroniques d'horaires inflammatoires.

Des modifications en T12 sur un coin vertébral, modérément inflammatoires après injection, plus visible sur la comparaison T1 et T2. il pourrait s'agir d'une enthésopathie mais les anomalies sont un peu rondes et la symptomatologie cèderait à l'aspirine...

le scanner confirme:

Il s'agit d'un ostéome ostéoïde.

On retiendra (rappelera...) qu'il faut penser à l'ostéome ostéoïde devant toute douleur trainante d'un peu n'importe où, chez un jeune. Ne pas hésiter à faire un scanner pour visualiser le nidus qui donne le diagnostic.

ostéoid ostéoma

Cas radiologique: homme 60 ans tuméfaction modérément douloureuse du poignet.

2010-05-04T12:57:00.011+02:00

la douleur et la tuméfaction évoluent depuis plusieurs mois au moins, elles sont modérément invalidantes.
une échographie d'abord demandée montre un aspect de ténosynovite prépondérant sur le fléchisseur radial du carpe associée a une synovite du carpe. le tendon parait normal.

un arthroscanner montre un important drainage lymphatique et une synoviale irrégulière. Pas de lésion articulaire ou ligamentaire. il, y a une petite déminéralisation et des contours osseux du carpe discrètement irréguliers.
L'IRM retrouve des ténosynovites prépondérant sur le flechisseur radial, une synovite du carpe.un peu d'oedème intra osseux de façon diffuse un peu comme on peut le voir lorsqu'il existe une carpite.

un bilan rhumatologique est réalisé. Aucun critère pour penser aux différents rhumatismes chroniques "classiques". C'est un dosage sanguin qui confirmera le diagnostic.

Il s'agit d'une hémochromatose avec localisation articulaire.

Ce cas est fait pour y penser lorsque l'on est confronter a une synovite et une ou des ténosynovites peu bruyantes, évoluant cliniquement de façon chronique, sans critère spécifique orientant vers un des grands rhumatismes connus.

Ce patient avait bénéficié d'un synovectomie sur laquelle a été pratiqué secondairement une coloration de perls qui retrouvait des dépots ferriques.

hemochromatosis

Cas radiologique: patient 56 ans, douleur de l'épaule

2010-01-27T22:21:00.004+01:00

C'est un dossier du Docteur Laborde-Peyre un ami, mais aussi un confrère qui nous offre ce cas à la fois rare et beau.
Ce patient présentait des douleurs invalidantes évoluant depuis plusieurs semaines,pas de contexte traumatique, un bilan biologique montrant un faible syndrome inflammatoire, 2 infiltrations par un rhumatologue en raison de calcifications se projettant en regard de la coiffe. suspicion de synovite villonodulaire... (avant l'avis du Dr Laborde)
le standard est sous la forme d'un scout.

puis le scanner SPC ax et coro
puis l'IRM ax T1, CORO T1 et AX T1fs gado

il s'agit donc d'une formation d'allure ossifiée ou au moins d'une formation ronde aux contours calcifiées située dans un muscle (le sus épineux).
Cela parait plus simple ainsi décrit mais le diagnostic reste une rareté:

Il s'agit d'une myosite ossifiante.

je renvoie tout le monde aux données scientifiques concernant cette entité qui peut être polymorphique en raison notamment, de son évolution dans le temps.

elle a été certifiée par examen anatomopathologique réalisé au décours d'une chirurgie.

Il faut souvent dédouaner un processus néoplasique ce qui est d'autant plus difficile pour les anatomopathologistes que l'aspect est proche de celui d'un sarcome.

ossifying myositis

Cas radiologique: jeune fille 7ans douleur du pied.

2010-01-14T10:19:00.005+01:00

C'est pour en montrer une...
Au même titre que les maladies de Sever (calcaneum), Kolher Mouchet (naviculaire)
Une ostéochondrose du pied qui touche l'épiphyse du 2ème ou du 3ème métatarsien des adolescents (es).
C'est une maladie de Frieberg.
il y a un petit méplat épiphysaire et un oedème osseux au contact.

Frieberg disease

Cas radiologique: femme de 45 ans, canal carpien atypique.

2009-10-13T15:49:00.007+02:00

La patiente est envoyée pour exploration échographique d'un syndrome du canal carpien.

l'échographie montre une thrombose artérielle dans le canal carpien. Il s'agit d'une artère médiane qui est une variante anatomique (en fait une non involution de ce vaisseau). la symptomatologie n'est pas dans ce cas d'origine compressive mais irritative comme le montre l'IRM (T1fsgd et T2FS). L'artère thrombosée (flèche verte) présente un oedème périphérique comme souvent; elle irrite le nerf médian (flèche orange) entrainant les symptômes d'un canal carpien.

On retiendra de ce dossier l'implication fréquente des thromboses vasculaires dans des pathologies dites ostéo-articulaires.

carpal syndrome caused by a thrombosis of a median artery

Cas radiologique: patient, 45 ans adressé pour échographie avant consultation avec cancérologue

2009-09-30T22:42:00.011+02:00

Il s'agit d'un patient envoyé donc, pour l'exploration d'un syndrome de masse de la base du bras droit(cf la reconstruction 3D). Est prévue une consultation avec un cancérologue en suivant.

l'échographie montre une image d'allure kystique avec une zone très hyper échogène sans atténuation postérieure qui plaide en faveur d'un contingent graisseux ou aérique

afin de mieux définir la nature de la lésion (car elle parait plutôt rassurante par l'image échographique qu'elle produit) et car l'ambiance commence à se tendre un peu (ceci en rapport avec la consultation oncologique).

on pratique une IRM

c'est une séquence T2FS qui montre une image principalement kystique (le T1FS gd ne montrait qu'un réhaussement circulaire péri lésionnel). Les images hypo intense dans la partie supérieur du kyste sont en rapport avec ce qui est soupconné être du gaz.
La coupe inférieure montre une anomalie labrale inférieure.

Nous posons le diagnostic de kyste atypique du labrum.

devant l'air circonspect de nos confrères oncologues nous proposons un arthro scanner afin de mettre en évidence une communication avec l'articulation.

Là, il y a tout...
le produit de contraste venant de l'articulation, l'air et le kyste. l'acquisition scanner est réalisée plus d'une 1/2h après l'injection.
une dernière réticence sera balayée après un biopsie... puis une chirurgie pratiquées par un orthopédiste et pas un chirurgien oncologue dont on peut penser que la stratégie opératoire n'ait pas été la même...

à retenir: tous les trucs bizarres ne sont pas forcément des tumeurs, mais c'est vrai qu'il faut systématiquement les évoquer (lymphome+++). Les kystes issus d'articulations avec labrum sont très polymorphes.

atypic labral cyst

Cas radiologique: enfant de 5 ans douleur du pied.

2009-09-14T22:37:00.008+02:00

Il s'agit d'un beau cas du docteur De Maupéou maintenant connu...
Un enfant se présente à 19h pour boiterie mal étiquetée. Des radiographies et une échographie sont demandées.

il s'agit d'une maladie de Kohler soit une ostéonécrose aseptique du scaphoïde tarsien gauche dans ce cas on remarque l'ostéocondensation et l'aplatissement du noyau osseux.

l'échographie montre bien la préservation du volume cartilagineux. Il permettra la guérison qui est classique . l'os peut être fragmenté. Cette maladie s'intègre dans les ostéochondroses type Sever, Osgood schlatter, Legg-Perthes-Calvet et autres...

Kohler disease

Cas radiologique: patient 17 ans douleur hanche gauche

2009-06-17T17:47:00.011+02:00

Ce jeune patient est adressé pour IRM de hanche G en raison d'une douleur et d'un épanchement intra articulaire. Il "traîne" une douleur sur cette hanche depuis 2 ans. deux séquence type T2 fat sat retrouve bien un important épanchement intra articulaire associé a une irrégularité des contours corticaux du bord median du col pas d'oedeme intra osseux particulier.

Il est fortement suspecté sur l'IRM, Le scanner confirme le diagnostic d'ostéome ostéoïde en visualisant le nidus.

on retiendra que toute douleur trainante chez un jeune patient doit faire rechercher un ostéome ostéoïde .

la présentation sous la forme d'une pathologie articulaire n'est pas classique

c'est un dossier d'une récente et estimée associée et consoeur le Dr Deysperoux ML

osteoid osteoma

Cas radiologique. patient 50 ans, douleur fémorale.

2009-01-08T21:17:00.008+01:00

c'est un patient qui présente des douleur fémorale atypiques, antécédents de lésion cutanée étiquetées tuberculeuse sur la cuisse a hauteur de la douleur, il présente une pustulose palmo-plantaire. Il est adressé pour recherche de signe d'ostéïte (sapho?, rhumatisme psoriasique?). les radiographies montraient une minéralisation hétérogène.
Ostéite pourquoi pas, mais peu d'épaississement cortical, de plus il semble exister des plages presque liquidiennes centro osseuseet il y a en fait assez peu d'apposition périostée. l'aspect est atypique et on conseille une biopsie osseuse.

le diagnostic est celui auquel il faut penser, auquel je n'avais pas pensé d'emblée et auquel il faut penser quand on ne pense a rien.

(Il faut de plus une rhumatologue obstinée Dr Lamb...)

il s'agit d'un lymphome osseux type B.

Rétrospectivement la sémiologie est plus facile, il faut évoquer le diagnostic sur des lésions diaphysaires ou métaphysaires situées de part et d'autre de la corticale sans lyse de cette dernière.

bone lymphoma

Cas radiologique. jfemme, 50 ans, douleur face latérale du poignet.

2009-01-08T21:07:00.003+01:00

là encore, un classique:
la ténosynovite de de Quervain l'irm n'est pas obligatoire mais elle est explicite. on retrouve l'hyper-signal des gaines synoviales mais surtout on individualise bien les multiples chefs distaux du long abducteur du pouce (flèches), cela serait un facteur favorisant. plus de chefs, plus de volume, plus de conflit au passage dans le retinaculum. Deux des chefs sont malades...

de Quervain disease

Cas radiologique. jeune, traumatisme douleur du genou.

2009-01-06T15:16:00.006+01:00

le cas n'es pas exceptionnel mais joli. Tout sur un cliché. Accident type tableau de bord puisque ce jeune patient a chuté de scooter heurtant le tibia sur le bord du trottoir permettent la luxation tibiale postérieure . IRM DP FS sag il y a rupture du LCP et oedeme tibial du à la contusion osseuse.

LCP injury

Casradiologique: patiente 50 ans, douleur du mollet.

2009-01-03T15:10:00.011+01:00

la douleur est assez brutale, durant la marche, un écho Doppler (négatif) avait initialement été réalisé. le mollet est légerement augmenté de volume.

une IRM est demandée: L'IRM montre avec les flèches sur T1FSGADO la thrombose et surtout sur le T2 sans FS un oedème musculaire qui pourrait passé pour une myosite.

Il s'agit d'une phlébite sur les veines soléaires vous noterez l'important oedème du muscle dont les veines sont bouchées, il y a peu d'infiltration sous cutanée. Un nouvel écho doppler est réalisé et retrouve bien l'obstruction veineuse et finalement peu de remaniements musculaires identifiable sur ce muscle qui est au quotidien plus difficile à étudier que les gastrocnémiens.

la leçon si il y en a une c'est de rechercher une cause vasculaire à un œdème musculaire quand il est systématisé à un muscle.

solear venal thrombosis

Casradiologique: "florilège" d'enthésopathies lombo-sacro-iliaque au cours de spondylarthropathies

2008-08-08T14:49:00.011+02:00

Ce sont des signes IRM d'enthésopathies chez différents patients en poussée de SPA et rhumatisme psoriasique. Photo du haut pour montrer l'atteinte postérieure(flèches sur sacro iliaque gauche) assez typique des spondylarthropathies (région riche en enthèse) on remarquera que l'inflammation peut aussi toucher la région antérieure des sacro-iliaques (flèche sur sacro-iliaque droite).

Les deux images en dessous sont celle d'un même patient après deux mois de corticothérapie, les séquence sont en T2FS et T1FSgd, l'atteinte est plus subtile mais bien présente.

Puis, du haut vers le bas des signes inflammatoires sur le lig supra épineux en T1FSGado puis une sacro iléite bilatérale typique (T1 et T1FSGado).

Rappel:pour l'exploration des rhumatismes inflammatoires il faut une injection.

MRI sign of enthésopathy in SPA, sacro-ilitis.

Casradiologique: patiente, 40 ans douleur du poignet hors d'un contexte traumatique

2008-05-07T17:02:00.009+02:00

Le diagnostic n'est pas spécialement difficile mais il est rarement donné d'en voir. C'est une maladie de kienböck. L'étiologie est mal connue, pas de facteur favorisant chez cette femme notamment pas d'utilisation intensive d'outils vibrants. Pas d'ulna court, pas d'anomalie morphologique du auvent radial. La douleur évoluait depuis quelques mois. on retrouve un collapsus osseux qui est plus important du coté radial et supérieur.

il y a un peu tout comme imagerie.
la radio qui fait le diagnostic et recherche des facteurs favorisants.
l'arthroscanner qui a été fait dans un but pré thérapeutique. On en retiendra l'intégrité les ligament de la première rangée du carpe (habituelle), la déformation et la dislocation verticale du lunatum qui laisse passer le contraste vers la medio carpienne (pas évident sur l'arthro)
l'irm avec T1;T2;STIR;T1FSGado.
l'os reste en hypo signal T1 ET T2 sans rehaussement ce qui témoigne du collapsus osseux . On remarque l'aspect discretement hétérogène sur le STIR (patchy) et la relative conservation de la vitalité postérieure.
(il vous manque un SAG que je vous mettrai)

kienböck disease

Cas radiologique: patiente 45, traumatisme coude

2008-02-12T17:31:00.001+01:00

Pour illustrer l'intérêt d'examiner les liserés graisseux au niveau du coude. L'impotence fonctionnelle était importante la radiographie ne montrait pas de fracture osseuse (peut être un petit doute sur la tête radiale...) ne pas hésiter a pratiquer une imagerie complémentaire. Pour les fractures à radiographie normale l'IRM est la plus efficace.

c'est une fracture de la tête radiale avec épanchement intra articulaire d'où le refoulement des liserés graisseux normalement fins et accolés à l'humérus (arrows)

le message: lors de traumatisme du coude toujours rechercher l'épanchement articulaire par le refoulement des liserés graisseux? si il existe sans fracture osseuse radiographique pratiquer une IRM (valable surtout chez l'adulte)

radial head fracture

Cas radiologique: patient 45 ans, douleur du genou avec blocage en débouchant une bouteille de vin.

2008-01-22T15:17:00.000+01:00

IRM SAG etAX T2FS. Ménisque interne en anse de seau.
Le cas n'est pas exceptionnel mais l'image en axial est jolie (cette incidence ne doit pas être négligée même pour l'étude des ménisques). le sagittal montre l'aspect classique de double LCP. Les situations occasionnant des lésions méniscales sont souvent saugrenues.

le message: toutes les mi-temps sont dangereuses.

meniscal bucket handle tear

Cas radiologique: patient 30 ans, 140 Kg

2008-01-22T15:07:00.000+01:00

pour l'image ! une participation du Dr Delcroix (un mien associé).
Rupture complète du tendon patellaire au cours d'un match de rugby chez un patient en surcharge pondérale...

patellar tendon rupture houla! la traduction...

Cas radiologique: patient 17 ans, douleur du poignet

2008-01-22T14:42:00.000+01:00

IRM du poignet chez un jeune tennisman. CORO T1FSGd

C'est un classique puisqu'il s'agit de la lésion du fibro cartilage triangulaire du carpe la plus fréquente soit d'une désinsertion périphérique sur le bord ulnaire. Elle peut être réparée par arthroscopie. Les chirurgiens vous diront que c'est une IB de Palmer. l'image était jolie...

Cas radiologique: patient 50 ans, douleur des creux poplités

2008-01-22T13:20:00.000+01:00

Il s'agit d'un homme mur adressé en "second look" pour IRM des creux poplités consécutivement à une écho qui retrouvait des kystes poplités droit et gauche.
(la pauvre qualité des image est due a l'antenne body seule apte a examiner les deux genoux dans le même champs)

De haut en bas Ax T1, T2 T1FSGD sur genou G puis ax T2 sur les deux genoux. La lésion est homogène hypo T1, hyper T2 et se réhausse; l'injection permet d'affirmer la nature solide.
En fait deux contrôles successifs (le premier était sans injection) et quelques pérégrinations cérébrales plus tard ont montré une augmentation du volume d'une lésion plurilobée qui est tissulaire . Elle parait branchée sur le pédicule vasculo nerveux poplité, extra articulaire (schwanome ? synovialosarcome? kyste adventiciel?) .
A droite il s'agit d'une lésion qui parait kystique simple mais qui est intra musculaire (semi membraneux) ce qui est un peu atypique. Un petit pertuis relie ce kyste a ce qui parait être la bourse commune des semi membraneux et gastrocnémien médian.

devant ce syndrome tumoral on décide d'opérer

En conclusion
après chirurgie gauche : lymphome B.
a droite après ponction: kyste synovial type de Baker

le message: 1) en ostéo articulaire quand on se retrouve devant une lésion mal étiquetée (une image à la c...) penser au lymphome,
2) injecter les IRM quand doute sur lésion tissulaire

popliteal lymphoma

Cas radiologique: patient jeune, traumatisme.

2007-10-08T22:44:00.000+02:00

C'est un classique de la radiopédiatrie. comme il est rarement aussi beau je ne resiste pas à le présenter. Habilement diagnostiqué par le Dr Maupéou (dont c'est, il faut le dire, la spécialité...) Il s'agit d'une fracture par incurvation (arrow 1) associé a une luxation de la tête radiale. l'épiphyse humérale doit être dans le prolongement de l'axe du radius; c 'est le cas à droite, pas à gauche.

On note que, comme souvent en traumatologie pédiatrique, une des deux incidences est normale et c'est le profil qui tranche.
un aute message: patient jeune: on recherche certains types de fractures (motte, cheveux, incurvation, Salter, luxations)

ps: il existe (ou existait en tout cas) un poster utile distribué par Guerbet sur les fractures de l'enfant.

incurvation fracture with radial head luxation

Cas radiologique: patiente 43 ans gros pied douloureux spontanée

2007-09-23T23:34:00.000+02:00

IRM du pied sag STIR et T1 et coro STIR (c'est vrai un peu tremblichonant...)

Un classique...
identifiée par le Docteur Maupéou: C'est une nécrose du scaphoïde (arrow 1). Chez une femme de race noire de 43 ans, ( archi classique...), la douleur face dorsale avec souvent oedème des parties molles cf la déformation due à la chaussure (arrow2). Pas de traumatisme, ce n'est pas une fracure de fatigue ni une algo. entraine des déformations du tarse.
pour en savoir plus un bon papier dans le livre du GETROA pied et cheville (il y a qq années...)

navicular ostéonécrosis

Cas radiologique: patient 30 ans ATCD, gonalgie plutôt postérieure mal expliquée

2007-09-05T15:17:00.001+02:00

IRM genou T2FS 3plans

Il s'agit d'un kyste de l'échancrure inter condylienne(on en retrouve 1% environ sur les plus grande séries). Il est localisé dans la région supérieure du LCA comme souvent. Il est ici a développement postérieur (il y a de l'os devant...). Difficile de dire si il faut l'appeler kyste mucoïde ou kyste infiltratif dégénératif. Chez ce jeune patient sans anomalie du genou par ailleurs, le terme de mucoïde ne me semble pas usurpé. Quoiqu'il en soit, il semble responsable de la symptomatologie (gonalgie poplitée frustre , avec gêne à la flexion).
Ces kystes peuvent être vus a tous les ages, tous les sexes. On peut proposer comme traitement une infiltration qui marchera souvent d'autant mieux que le kyste est bien lobulé (ce qui n'est pas franchement le cas ici...)

Anterior cruciate ligament cyst

Cas radiologique: patient 17 ans, AVP scooter.

2007-07-11T13:33:00.000+02:00

Ce cas pour montrer une rupture du LCP avec un examen en flexion fait a titre iconographique.
le type d'accident est classique: chute sur le genou (versant tibia) en flexion (équivalent de tableau de bord), l'autre classique étant le shoot a vide.
La rupture récente était visible en extension simple avec visualisation de la zone de rupture (arrow 1). On identifie le ligament menisco fémoral de humphrey (arrow 2). Il existait aussi des zones de contusion osseuse: patella (arrow 3) et tibia ant(image du milieu), une entorse du collatéral médian sans anomalie ménicale, une lésion a la jonction myotendineuse du poplité(image du milieu), le LCA était normal.

la flexion confirme la rupture complète (3eme image en partant du haut, elle est "flipper" pour des raisons techniques...). Je rappelle que l'IRM en flexion est utile principalement pour reconnaitre les ruptures anciennes car le ligament peut reprendre un aspect presque normal. d'autre part elle sert pour identifier les lésions partielles. le LCP doit être strictement tendu en flexion qui sera en fonction de la mobilité patient-machine

LCP tear with collateral damages

Cas radiologique: image amusante...

2007-06-25T17:16:00.000+02:00

bilan à 2 ans d'une ligamentoplastie
une "fracture luxation" de la vis supérieure. Pas de notion d'instabilité, la plastie parait tendue.

Cas radiologique: patient 20 ans, traumatisme

2007-04-29T13:55:00.000+02:00

il s'agit d'un traumatisme main en extension dorsale et inclinaison cubitale

luxation postétieure du carpe (le lunatum reste en place ) avec une fracture du scaphoïde (elles existent presque une fois sur deux lors de ces luxations).

Lunatum carpal dislocation with scaphoid fracture.

Cas radiologique: patiente 50 ans, marathonienne

2007-04-24T17:43:00.000+02:00

Ces images pour montrer les remaniements myeliques chez les sportifs. Conversion de la moëlle jaune en moëlle rouge sur les métahyses, les os plats et surtout en région sous corticale ce qui est un moyen de différencier ces modification physiologiques de lésion types hémopathies. On remarque que c'est le T1 FS Gado qui parle le plus ( du haut vers le bas CORO T1FS Gado ; T1;STIR)
Cas montré par le Dr Maupeou (qui a souvent des curiosités me direz vous...)

runner bone marrow modifications

Cas radiologique: patient 16 ans, contrôle d'une image lacunaire sur le femur G

2007-04-13T20:00:00.000+02:00

ce sont un scout et une reconstruction CORO d'un scanner
Il s'agit de la forme "mono ostotique" de la pathologie du cas précédent soit une dysplasie fibreuse.
l'image est typique, verre dépoli avec ostéocondensation périphérique, os dans l'os, ce que vous voulez. Sur la hanche les 3 ou 4 cas que j'ai vu ont toujours présentés le même aspect (taille, forme, localisation sur l'os). (Pour les plus malins, je précise qu'il ne s'agissait pas du même patient...)

fibrous dysplasia

Cas radiologique: patient 21 ans dyplasie fibreuse conue douleur tibia G

2007-04-11T14:30:00.000+02:00

dans l'ordre du CORO T1 fois 2 un SAG T2 du coro T1 et CORO STIR T1

le but est de montrer une dysplasie polyostotique: ici les jambes.
Elle est bilatérale ( ce qui n'est pas classique), il semble exister des localisations épiphysaires d'une maladie qui est habituellement diaphyso métaphysaire (ces lésions un peu rondes des épiphyses hypo T1 se réhaussent après injection).
les os sont déformés ce qui est fréquent dans les dysplasies. Le signal est assez heterogene. Si les séquences T1 présentent l'aspect connu d'une lésion fibreuse il existe un réhaussement global avec des zones de réhaussement sous corticales qui sont aussi Hyper T2.(le réhaussement globale n'est pas très bien expliqué par la littérature). il peut exister des zones kystiques ou hémorragiques dans ces dysplasies.
En regard des épiphyses les remaniements sont difficiles a bien étiqueter il semble exister des nodules de dysplasie probablement associés à des zones d'ostéonécrose. la trame osseuse normale parait extremement graisseuse et probablement porotique. Une des complications classiques est la fracture que l'on ne met pas clairement en évidence ici au niveau du tibia mais il en existe sur le condyle ( 3 ème photo en partant du haut). Il ne semble pas exister de dégénérescence néoplasique qui bien que très rare peut exister.

le message c'est que cela peut être très compliqué et donner un peu tout ces dysplasies polyostotiques...

Polyostotic fibrous dysplasia

Cas radiologique: patient 27 ans, haltérophile douleur épaule plutot chronique

2007-03-07T18:50:00.000+01:00

Cas du docteur Maupéou et de moi même que l'on a trouvé assez beau...

Il s'agit d'une image kystique cloisonné dont la situation et les rapports avec le labrum (ce dernier paraissant "fatigué") font évoquer un kyste labrale postérieur. Il entraîne une amyotrophie du sous épineux (arrows)en comprimant la branche du nerf supra scapulaire destinée a ce muscle. Le sus épineux est intègre (coupes sag)

Labral cyst with entrapment of the suprascapular branch and infra spinatus amyotrophy.

Cas radiologique: patient 60 ans gonalgie (un classique...)

2007-02-28T14:16:00.000+01:00

C'est un dossier d'un autre de mes confrères et associés le Dr Assoun. Initialement gonalgie donc initialement une irm standard. Le chirurgien oriente vers une pathologie peut-être nerveuse. complement axial au moins avec injection.
Du coup, le voila le schwannome du fibulaire commun une boule hypo T1 hyper T2 qui se réhausse après injection (T1FS sans puis avec sur les deux photos du bas).
le message c'est surtout de rechercher ce type de lésion et pour cela déceler le genou atypique (symptomatologie systématisée zone déclenchante de la douleur).
Sur du T2FS (genou classique) un schwannome ressemble a un vaisseau c'est hyper.
Interet de l'axial pour bien différencier les structures anatomiques.

fibular schwannoma

Cas radiologique: patient 45 recherche lésion de coiffe

2007-02-07T15:13:00.000+01:00

Cette dame a mal au biceps, elle est "un peu" déménageuse.
On retrouve bien sur cet arthro scanner une dissection du biceps (arrow 1). les deux extremités de ce tendon sont normales.
ce cas est "un peu" particulier car:
- on voit rarement aussi bien ces tendinopathies dissequantes.
- le tendon est luxé dans le sub scapulaire(arrows 2 et 3) et il n'existe pas de communication avec la bourse sous acromio deltoïdienne (photo du bas).

rotator cuff injury
intra subscapularis luxation of the biceps which is lacered

Cas radiologique: patient peu importe son age, mal au genou traumatisme semi réçent...

2007-02-06T23:27:00.000+01:00

c'est l'aspect du LCP qui est particulier. Un nouveau cas du docteur Maupéou qui se distingue...
il s'agit d'un faux aspect de double LCP (pas de lésion méniscale en anse de seau). L'IRM individualise vraissemblablement les deux faisceaux du LCP (arrows 1 et 2) avec un troisième effet par le ligament ménisco- fémoral antérieur (arrow 3).

l'aspect est donc particulier!
si quelqu'un a une expérience c'est le moment d'en parler. Peut-être notre gégé régional qui est un peu le référent en matière de LCP, (ou julie sa disciple)

cliché du bas c'est un T2 fin montrant bien la démarcation régulière entre deux faisceaux.

posterior cruciate ligament with its two different bands rarely seen during in MRI

Cas radiologique: patient 15 ans traumatisme direct cheville

2007-02-03T18:47:00.000+01:00

un cas singulier offert par un confrère et néanmoins associé le Docteur de Maupéou...
un traumatisme en fait direct par objet contendant une "coupure" du tendon d'achille qui n'est pas passé loin de la section.
en T1, T1FSGD, en T2 SAG et AX
on remarquera la présion anatomique du T1 et l'interet de ce dernier dans l'étude des lésions au sein de structures fibreuses et apparentées (ménisque, FCTC etc...)

Cas radiologique: patient 40 ans surveillance d'une lésion connue du mollet...

2007-01-31T15:34:00.000+01:00

C'est pour la bonne bouche...

Un hémangiome du gastocnémien latéral stable depuis plusieurs année le franc hypersignal en T2 (photo du haut) et la prise de gadolinium (photo du bas) qui peut être variable mais qui est ici assez homogène.

loin des os pas de soucis.

lateral gastrocnémien hémangioma

Cas radiologique: patient 28 ans douleur trainante face post du poignet

2007-01-24T13:50:00.000+01:00

Ce jeune patient "trainait" une douleur depuis 2 ans hors d'un contexte traumatique. Il fut traité pour une ténosynovite des extenseurs. Puis une rhumatologue l'a écouté... il s'agissait de douleurs plutot nocturnes, dans ces ATCD une allergie aux anti inflammatoires en fait à l'aspirine
scanner à la recherche...
d'un ostéome ostéoïde.
l'aspect est typique avec un nidus et une apposition périostée (arrows 5 à 8), la localisation est "amusante" puisque elle est juste sous corticale au niveau d'un tubercule bifide (arrows 2 et 4) au sein duquel passe l'extenseur du pouce (arrow 3) ce qui explique la symptomatologie de ténosynovite probablement de contiguïté (habituellement ce tubercule est unique et "sépare" les extenseurs radiaux du carpe des extenseurs des doigts).

Super cas.
(En tout cas fait partie des "excitants"...)

osteoid osteoma

Cas radiologique: patient 16 ans ATCD fracture du col fémoral

2007-01-16T19:36:00.000+01:00

il s'agissait d'une fracture trans tubérositaire avec base du col femoral droit fin 2005, pose d'une vis plaque. radio normales a 6 mois, douleur en novembre 2006, des radiographies montraient de petites anomalies des contours de la tête. IRM.
Sur le T1 trace de la vis (arrow 1), zone ostéonécrotique ostéocondensée sous corticale (arrow 2), décroché cortical (arrow 3), liseré de corticale à corticale caractéristique de l'ostéonécrose (arrow 4).
il s'agit d'une ostéonécrose d'origine ischémique post traumatique ou iatrogène avec lésion de la circonflexe. la vis paraissait en place d'après sa trace (pas d'atteinte postérieure de la corticale) la fracture n'est plus visible.

post traumatic secondary osteonecrosis of femoral head

Cas radiologique: patient 50 ans, douleur plantaire

2007-01-16T17:23:00.000+01:00

il s'agit d'une enthésopathie d'insertion du fascia plantaire sur le calcanéum (pas de contexte de spondylarthropathie). Remaniement osseux bien visibles sur le T1 ( le "T3"est un T1FS gado). Cette lésion est à différencier des lésions à distances de l'insertion osseuse (cf cas de septembre).

plantar aponeurosis or aponevropathy which is in this case an mecanic enthésopathy

Cas radiologique: patient 55 chirurgie récente canal carpien

2007-01-14T18:35:00.000+01:00

Section du nerf median

le diagnostic avait été suspecté par le chirurgien devant une clinique typique d'atteinte du median, c'est une des complications de la "libération" du canal carpien.

après le sag qui montre la zone chirurgicale et la rupture de continuité du nerf, les photos se succèdent du coude vers les doigts: le nerf est fin en amont de la rupture (arrow 1 et 2), il disparait (arrow 3) puis ré-apparait en aval (arrow 4)

median nerve section after surgical carpal decompression

Cas radiologique: patiente 16 ans, douleur cheville G depuis un an

2007-01-03T13:59:00.000+01:00

c'est le deuxième cas (cf septembre 2006) et encore sur une danseuse (pas classique mais moderne ce qui n'empêche pas pointes et demies pointes parait-il...):
syndrome du carrefour postérieur avec un os trigone (bien vu en T1, plus mal en T2).
ce dernier est bien visualisé a l'IRM il n'avait pas été mentionné sur les radiographies et il existait une "errance radio clinique" depuis un an
le tendon du long flechisseur de l'hallux est normal (arrow 1)

Posterior ankle impingement syndrome

Cas radiologique: patient 30 ans, grand écart

2007-01-02T13:51:00.000+01:00

le grand écart du danseur occasionnnel survolté...

douleur, échographie, IRM
arrachement sans rétraction probablement du long adducteur (arrow 1) (difficile de le différencier du court dont l'insertion est un peu plus postérieure).
Insertion controlatérale des adducteurs (arrow2).

C'est une desinsertion "tendo- tendineuse" ou tendino-osseuse et non myo ou aponévro-tendineuse.

photo du bas un peu plus antérieure

sur les insertions ischiatiques des adducteurs l'échographie est souvent insuffisante. Elle est plus utile pour les lésions des corps musculaires (aidée pour la balistique de la fameuse technique décrite par le GEL)

left adductor longus insertion avulsion
(on saturday night...)

Cas radiologique: patiente 40 ans douleurs poignet et 2eme rayon

2006-12-18T16:26:00.000+01:00

CORO et axial de la main T1FSGado
la pathologie est connue je la montre car on en voit finalement pas tant que ça ( la présentation et les localisations sont assez typiques . C'est une PR avec atteinte du carpe (pannus: arrow 2) et de la MCP du 2eme rayon (synovite: arrow 1).pas de ténosynovite notamment de l'extenseur ulnaire du carpe.
rappel : il faut injecter les IRM de rhumatismes

rheumatoid arthritis "synovial node" on the wrist and 2eme mcp synovitis

Cas radiologique: patient 25 ans, douleur aigue au dessus de la hanche G aprés un shoot

2006-12-17T13:39:00.000+01:00

Footballeur occasionnel douleur depuis 1 an chez un footballeur amateur.

jeune, foot, douleur du bassin : on sait qu'il faut penser à certaines choses (cf cas octobre 2006)
on retrouve des remaniements de l'EIAI et du rectus femoris (arrows 1) (arrow 2 montre le tendon du rectus femoris droit qui est lui normal). la radiographie montrait un fragment osseux hétérogène dissocié de l'aile iliaque. le diagnostic le plus probable est celui d'un arrachement ancien de l'apophyse de l'EIAI.
c'est l'occasion de vous mettre une URL vers une mise au point de F. Diard qui reste une autorité dans le domaine de la radiopédiatrie http://www.sfip-radiopediatrie.org/EPUTRO03/DIATRO03.HT M

Merci à léquipe Montalbanaise des ponts de chaumes pour ce cas

Cas radiologique: patient 40 ans AVP

2006-12-14T18:19:00.000+01:00

le bras est délicat à bouger, l'interligne est difficilement individualisable lors des radiographies, on suspecte une luxation.

la scanner confirme une luxation postérieure

et le message est la!
interligne gléno huméral mal individualisé: suspecter une luxation postérieur. dans la version antérieure la tête est abaissé

lipo-hémarthrose (arrow 1)

Cas radiologique: patient 30 ans, sport de combat douleur du poignet

2006-12-12T19:03:00.000+01:00

c'est un arthro scanner quelques temps après une radiographie du poignet estimée normale.
C'est ce que l'on ne devrait plus voir: une vieille fracture du scaphoïde (arrow1) avec ses complications.

Occasion pour rappeler 2 choses:

l'intérêt du scanner spc pour le poignet traumatique à radio normale.

la diffusion radio carpienne du pdc apres injection médio carpienne peut se faire par une fracture du scaphoïde

merci pour ce cas à la clinique montalbanaise

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

2006-12-05T21:54:00.000+01:00

Coronal T2FS: hypersignal en regard de la tête fémorale droite, la tête ne parait plus tout à fait ronde. lésion controlatérale.
Quand on demande a la patiente si elle prend quelque chose elle répond être suivie pour une PR avec en effet un traitement corticoïdes depuis 8 mois...

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

2006-12-05T21:48:00.000+01:00

Coronal T1: ostéonécrose bilatérale (arrow 1 et 2), avec à droite un "enfoncement fracture" de la région antéro supérieure de la tête fémorale. on est marqué par l'aspect très graisseux de la moelle osseuse chez cette jeune patiente (les corticoïdes en sont la cause).

Cas radiologique: patiente 32 ans, douleur hanche D

2006-12-05T21:43:00.000+01:00

sagittal T1: le fameux liseret hypo-signalant en ligne brisée allant de corticale a corticale ( il s'agit là du coté non douloureux ).

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

2006-12-05T21:38:00.000+01:00

Sag T1 formation grossièrement nodulaire en hypo-signal T1 en avant de la plastie( arrow 1). c'est un cyclope le flessum était particulièrement évocateur.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

2006-12-05T21:35:00.000+01:00

séquence T2 FS formation (arrow 1)les cyclopes peuvent avoir un signal hétérogène en T2.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleure flessum

2006-12-05T21:32:00.000+01:00

séquence dans l'axe du croisé la vis tibiale est cassée(arrow 1). La position des vis peut se discuter.

Cas radiologique: patient 25 ans, plastie du LCA il y a 2 ans, douleur flessum

2006-12-05T20:59:00.000+01:00

rupture de la plastie, la vis inférieure présente une angulation

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

2006-12-01T23:24:00.000+01:00

A la suite d'une nouvelle conquête... amaigrissement... et perception d'un "boule" non douloureuse sur la face externe de la cuisse G. c'est un coro STIR: lésion intra musculaire homogène très hypersignalante sur ce qui est un équivallent de T2 (dans le fond). on évoque un "angiome".

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

2006-12-01T23:18:00.000+01:00

Axial T1: lésion héterogène, hypo mais surtout aussi hyper T1 (graisse) par endroit. l'axial permet de la localiser dans le vaste latéral. (toujours un plan perpendiculaire au grand axe du membre étudié pour étude anatomique...). le vaste externe est une localisation fréquente de ces hémangiomes intra musculaires.

vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

2006-12-01T23:15:00.000+01:00

axial T2 : franc hypersignal presque homogène d'une lésion au contours lobulés mais bien définis. C'est un signal d'angiome.

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

2006-12-01T23:14:00.000+01:00

l'axial T1FS gado

vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 25 ans, tuméfaction de la cuisse

2006-12-01T23:07:00.000+01:00

le coro T1FS gado qui retrouve l'aspect serpigineux des vaisseaux . L'attitude vis à vis de ces lésions est parfois difficile, on pourrait les classer en "don't touch lésion". cette patiente a, elle, été opérée ( c'est son serviable médecin traitant qui m'a tenu au courant...) il s'agissait d'un hémangiome.

vastus lateralis hemangioma

Cas radiologique: patiente 63 ans douleur hanche droite

2006-11-21T15:47:00.000+01:00

Il s'agit d'une tendinopathie du moyen fessier, pas du petit (arrow 2), elle est bilatérale (arrow 3), bursite péri tubérositaire (arrow 1).
De façon amusante sur cette vacation j'ai eu 2 patientes grossièrement identiques présentant des tendopathies fessières dont elles décrivaient la même symptomatologie: gêne insidieuse puis invalidante, en regard de la face externe de la hanche, irradiant dans la cuisse avec une exacerbation de la douleur quand elles étaient assise dans leur voiture qu'elles venaient toutes les deux de changer récemment. Rapport !!?

bilateral gluteus medius tears with right trochanteric bursitis

Cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur évoluant depuis 1 mois, cheville postérieure

2006-11-21T15:12:00.000+01:00

IRM STIR sag sur cheville qui localise la lésion en retrouvant un oedème intra osseux relativement important sur la partie haute et postérieure du calcaneum. Il faut une séquence sans FS pour étudier la trame osseuse et s'affranchir de "l'effet soleil" de la séquence traquant l'inflammation.

cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur cheville postérieure

2006-11-21T15:09:00.000+01:00

Le T1: fracture de stress à la partie supérieure du calcaneum qui est probablement d'origine mixte, micro traumatique et insuffisance de la minéralisation osseuse chez cette patiente de 61 ans, qui danse souvent sur les pointes. la radiographie était estimée normale 1 semaine auparavant

cas radiologique: patiente 60 ans, danseuse catalane... douleur cheville postérieure

2006-11-21T14:59:00.000+01:00

en T2 sans FS le trait est juste un peu moins visivle qu'en T1

cas radiologique: patient 55 ans douleur face post fibula SPA connue

2006-11-13T23:21:00.000+01:00

IRM axial T1FS gado, la recherche est initialement une compression du SPE on retrouve en fait de multiples enthésopathies d'insertions notamment sur la partie supérieure de la fibula biceps (arrow 1) soléaire (arrow 2) le SPE est entre les deux mais pas de syndrome de masse.
enthésopathie du rotulien (arrow 1)
la présentation de la SPA chez ce patient est étiquetée périphérique

SPE

2006-11-13T22:50:00.000+01:00

un complément T1 qui montre le SPE (arrow1) passant a la face post de la tête pas de compression.

cas radiologique: pateint 25 ans traumatisme genou au rugby, J15

2006-11-13T22:47:00.000+01:00

lipo-hémarthrose localisée dans un kyste poplité seulement (arrow 1) c'est une luxation patellaire avec une fracture condylienne externe (oedème intra osseux). l'aileron rotulien médian est lésé. l'interrogatoire retrospectif décrit une luxation patellaire. l'aspect isolé de la lipo hémarthrose dans le kyste 15 j après le traumatisme est assez particulier...

cas clinique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

2006-11-12T00:43:00.000+01:00

arthro scanner: c'est une goutte avec de multipples tophi dont l'un est pré patellaire et a ulcéré la corticale. comme c'est rare d'avoir un arthro scanner de goutte c'est pourquoi je voulais le montrer. la maladie évolue depuis de nombreuses années elle est très déformante aux mains mais parait peu aggressive aux genoux

cas radiologique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

2006-11-12T00:14:00.000+01:00

reconstructions coronales qui montrent les differentes localisations de tophi
intra et extra capsulaire, une atteinte de tout l'espace du pivot central qui est une zone extra synoviale.
on note que ces tophi sont finement calcifiés il n'existe pas de calcification cartilagineuse ou méniscale (diag dif avec chondro calcinose) on sent que c'est une pathologie des "contours" de l'articulation.

An old gout arthropathy

cas radiologique: patient 60 ans, gonalgie, notion de rhumatisme

2006-11-12T00:12:00.000+01:00

recontructions axiales

Cas radiologique: patient 60 ans, douleurs du poignet a un an d'un traumatisme

2006-11-07T21:30:00.000+01:00

frc lunatum sag
Originally uploaded by tlalandechampetier.

Ce cas affirme encore l'importance du scanner dans l'exploration des poignets traumatiques a radio normale.
C'est un arthro scanner qui montre bien une fracture du lunatum elle est surtout dans un plan coronal ce qui la rend difficile à identifier sur une radiographie standard.
L'injection a été faite dans le compartiment médio carpien, l'opacification du compartiment radio carpien se fait par le fracture et par une lésion du luno triquéral comme en témoigne les recontructions coronales. ne pas oublier que la fracture aurait suffit...

reconstruction coronale

2006-11-07T21:21:00.000+01:00

frc lunatum coro
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on retrouve un lunatum remanié, dense, et une lésion du ligament luno triquétral.

Cas radiologique: patiente 30 ans, douleur hanche droite

2006-10-24T10:37:00.000+02:00

algodystrophie stir
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douleur apparue sur une quinzaine de jour la patiente boite.
sur ce coro STIR il y a un indice (il refoule la vessie...)
sachant qu'il n'y a pas de liseré hypo intense de corticale à corticale.

qui suis-je?

necessité d'un contrôle de l'interligne après...

Cas radiologique: patient, 50 ans, quel est son métier?

2006-10-17T15:38:00.000+02:00

bursite
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IRM sag T2FS
indice: on peut retrouver cette pathologie chez les nones et les "dames"...

lésions de bursite en cours de formation en avant du tendon patellaire

pré patellar bursitis
trade: tiler

Cas radiologique: patiente 16 ans, douleur subite et gonflement du genou a la danse

2006-10-14T18:53:00.000+02:00

luxation rotule
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IRM Sag T2, aspect de lipo-hémarthrose(arrow 1) avec une fracture condylienne inférieure(arrow 2) et une extrusion de moelle osseuse.
d'autres coupes montaient un oedeme intra osseux et un flou cortical de la région inféro externe de la patella.

Il s'agit d'une luxation patellaire bien ressentie par la patiente lors d'un geste de flexion qui explique peut-être la localisation très inférieure de la lésion condylienne

coupes axiales T2FS

2006-10-14T18:42:00.000+02:00

luxation rotule
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on individualise bien l'épanchement articulaire mixte avec la graisse en haut (arrow 1). lésion de l'aileron rotulien (arrow 2). trochlée plate qui favorise la luxation (arrow 3).

Cas radiologique: patiente, 70 ans, douleur hanche D

2006-10-14T17:55:00.000+02:00

amyloïde
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initialement envoyée pour peut être: recherche d'ostéonécrose, on retrouve sur ce scanner une arthropathie avec épaissisement synovial(arrows 1 et 2) et des érosions marginales( arrow3). cette patiente m'a rapidement dit qu'elle connaissait bien la clinique pour y être suivie et dyalisée depuis plus de 15 ans.
il s'agirait donc d'une arthropathie amyloïde. La pathologie osseuse de l'insuffisant rénal est complexe mais l'épaississement synovial est assez caractéristique des dépots amyloïdes (les érosions marginales aussi).

Cas radiologique: patient 40 ans, s'entraine avec une équipe de rugby connue...

2006-10-10T19:47:00.000+02:00

traumatisme
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douleur après un plaquage de la gauche vers la droite à hauteur du bassin avec impotence fonctionnelle majeur du membre inf Gauche et pas Droit (petite erreur de manip...ulation) radio normale, écho: on sent qu'il se passe qqchose niveau hanche, du coup IRM !

fracture col

2006-10-10T16:13:00.000+02:00

fracture col CORO FSE T1
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T1, 2 traits de fracture avec une modification du signal de la médullaire en rapport avec un oedeme intra osseux assez limité.

traumatisme psoas

2006-10-10T16:09:00.000+02:00

trauma psoas AXIAL T2 FAT SAT
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aspect de desinsertion partielle à la jonction myotendineuse du psoas hypersignal T2FS peritendineux(arrow1) et intra musculaire(arrow2)

traumatisme à 15j

2006-10-10T15:19:00.000+02:00

traumatisme à 15j
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une scinti a été réalisée (la confiance, ça fait plaisir...), elle aurait dédouané une fracture osseuse...
un controle radio a 15 jour a donc été pratiqué...
on visualise cette fois bien les deux zones fracturaires:
interruption corticale(partie inférieure du col) et une ostéocondensation a la base de la tête.
plus de doute sur la fracture, indication d'une ostéosynthèse...

jeune patient, bilan radio genoux avant chirurgie.

2006-10-10T00:12:00.000+02:00

exostose multiple
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multiple formations osseuses avec coiffe cartilagineuse, point de départ métaphysaire.
interrogatoire de la maman.

tout est dit...

il s'agit d'une maladie exostosante multiple ou maladie de Bessel-Hagen
J'ai trouvé l'image saisissante.
Il existait un conflit fibulaire qui justifiait la chirurgie.
Dans ces formes autosomiques dominantes le risque de dégénérescence est grand après 20ans.

patient, 13 ans, vient pour rechrche de lésions des "ischios"

2006-10-01T23:26:00.000+02:00

apophysite EIAI AX FSE T1
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Jeune patient 13 ans, douleurs racine de cuisse depuis 2 mois, acmé et impotence modérée aprés le tir d'un coup franc.
l'examen initialement centré sur les ischio (ordonnance) est recentré aprés étude des coupes coronales les plus antérieures
l'aspect est celui d'une apophysite traumatique de l'épine iliaque antéro inférieure gauche avec un petit décollement. Le rectus femoris qui s'y insère est lui normal.

Si la douleur était trompeuse dans ce cas car un peu basse et médiane il faut penser a toujours regarder l'EIAI et l'ischion qui sont les deux cibles privilégiées des lésions traumatiques du jeune footballeur.
se rappeler aussi que chez le jeune c'est le cartilage qui rompt pas les tendons ou les ligaments. (lésions physaires)

apophysite EIAI

2006-10-01T22:44:00.000+02:00

apophysite EIAI
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axial T2 avec FS ratée...
liseré en hypersignal sur la zone de décollement

apophysite EIAI

2006-10-01T22:43:00.000+02:00

apohysite EIAI AX T1 FS GADO
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axial T1FSgado

apophysite EIAI

2006-10-01T22:42:00.000+02:00

apophysite EIAI SAG T1 FS GADO
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le complément sag

patient, 30 ans,"coup de poing dans la porte" il y a 15 jours

2006-09-29T14:00:00.000+02:00

luxation 5eme méta
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bilan radiographique sur le lieu de vacances normal.
Persistance des douleurs et déformation du dos de la main.
scanner :
luxation du 5 eme (arrow 1) métatacarpien au niveau de sa base avec arrachement osseux( arrow 3) de l'hamatum dont la surface articulaire est deshabitée(arrow 2).
il existait la même luxation associée du 4 eme méta.
Comme quoi dans Les bilans du fameux "coup de poing dans la porte" il ne faut pas regarder que les têtes métacarpiennes...

lésion de l'hamulus

2006-09-28T16:18:00.000+02:00

hamulus
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Sur ce même patient une solution de continuité de l'hamulus:
- fracture ancienne? les contours paraissent corticalisés.
- anomalie congénitale ? il existerait des hamulus bi partite mais je n'en ai pas vu personnellement.

luxation métacarpe 3D

2006-09-28T15:58:00.000+02:00

3D luxation
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on retrouve bien la luxation avec un défaut de congruence évident des 4eme et 5eme métacarpiens (arrow 2) qui ne s'articulent plus correctement avec l'hamatum (arrow 1)

en ostéoarticulaire traumatique on conseille d'avoir la 3D facile.
cela aide tout le monde...

luxation tendon long biceps intra tendineuse

2006-09-24T22:05:00.000+02:00

luxation tendon long biceps intra tendineuse
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patiente, 50 ans, vient pour bilan de coiffe, arthro TDM:
luxation tendineuse (arrow 1) dans le sub scapulaire (arrow 2).
la théorie qui veut que les fibres qui maintiennent le TLB dans sa gouttière soient en continuité avec le tendon du sub scap semble ici vérifiée (arrow 3).
Il existait par ailleurs une importante lésion transfixiante de la coiffe en région sup avec extension post.

kyste poplité exclu

2006-09-23T23:09:00.000+02:00

kyste_poplité_TDM
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patiente 50 ans,gonalgie externe, arthro tdm:
formation hypodense poplitée (arrows) médiane par rapport au semi membraneux. non communicante avec l'articulation en tout cas pas dans les 5 minutes après l'arthro.

kyste poplité exclu

2006-09-23T23:03:00.000+02:00

kyste_poplité_exclu_IRM
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la présence de liquide entre le semi membraneux et le gastrocnémien interne permet d'affirmer qu'il s'agit d'un kyste de Baker (sous ensemble du groupe des kystes poplités).

kyste poplité exclu

2006-09-23T22:57:00.000+02:00

kyste_poplité _exclu_IRM
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l'irm en T2FS correspondante qui montre la nature kystique de la lésion. L'obstruction (clapet ou autre...) doit se faire à la base de la bourse commune

luxation tendon du long biceps

2006-09-23T22:49:00.000+02:00

luxation_tendon_du_long_biceps
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patient 40 ans, vient pour exploration de la coiffe:
arthro tdm qui montre une luxation du tendon du long biceps (arrows) dans le subscapulaire dont seules les fibres les plus hautes sont rompues.
comme quoi le subscap n'est pas toujours complètement rompu quand il y a une luxation du biceps.

il existait par ailleurs une lésion étendue transfixiante de la portion sup de la coiffe.

carrefour_postérieur

2006-09-21T18:35:00.000+02:00

carrefour postérieur T2FS
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patiente, 13 ans, douleur d'évolution progressive de l'arrière pied, qui quand on va la voir dit qu'elle est envoyée via son professeur de danse classique (un homme certainement spécialiste en pointes et demi pointes...)

os trigone (arrow 1), oedème intra osseux de cette os et du talus ,synoviale hypersignalante T2FS avec petit épanchement (arrow2):
syndrome du carrefour postérieur

carrefour_postérieur

2006-09-21T18:27:00.000+02:00

carrefour postérieur AXT2FS
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axial T2FS on visualise le long fléchisseur de l'halux (arrow1) au contact de la zone de non fusion de l'os trigone (arrow 2) il ne semble pas lésé.

carrefour_postérieur

2006-09-21T18:24:00.000+02:00

carrefour postérieur T1
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aspect en T1 de l'os trigone, un peu diifférent de sont aspect T2 probablement a cause de la zone cartilagineuse plus contrastée par rapport à l'hypersignal de la moelle osseuse en T1.

Rq: chez la fille, le point d'ossification doit être fusionné vers 12 ans.
environ 7% des gens (fille et garçons) ne fusionneront pas et seront porteurs d'un os trigone.

languette_méniscale_IRM

2006-09-19T23:40:00.000+02:00

languette méniscale
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patiente, 40 ans, douleur externe pas de blocage pas de contexte traumatique:
sur ce T2FS coro du genou G on retrouve un languette ménicale d'un ménisque ext qui s'est ouvert comme un livre.

languette_méniscale_IRM

2006-09-19T23:36:00.000+02:00

languette méniscale ax
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axial pas inutile pour les ménisques. arrow 1 montre une formation latéro antérieur par rapport au condyle latéral qui est en asignal T2FS et n'a rien a faire là: c'est la languette, arrow 2 montre le tendon du poplité (qui lui se doit d'être là)
je passe sur le kyste poplité qui je le rappelle est issu d'une bourse commune entre le jumeau interne et le semi membraneux...

frc_fibula_inapercue_IRM

2006-09-19T23:03:00.000+02:00

frc fibula T2FS
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patient 35 ans traumatisme sportif récent ,envoyé pour recherche de lésion méniscale externe, radio normale:
hypersignal T2FS de l'épiphyse proximale de la fibula droite. peut être existe-t-il une fracture verticale. Pas de lésion meniscale ou ligamentaire.

frc_fibula_inapercue_IRM

2006-09-19T22:59:00.000+02:00

frc fibula T1
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le T1 indispensable permet d'autenthifier ce qui est une fracture de la fibula

frc_fibula_inapercue-IRM

2006-09-19T22:55:00.000+02:00

frc fibula T2
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le T2 sans FS permet de mieux dessiner la fracture qui associe 2 traits.
penser au T2 sans FS pour rechercher les fractures osseuses.